Подробно об остроконечных кондиломах у мужчин

Остроконечные кондиломы относятся к аногенитальным бородавкам. Это доброкачественные образования, располагающиеся на коже или слизистых оболочках аногенитальной области. У мужчин это обычно кожа полового члена, крайней плоти, головки полового члена, кожа мошонки, а также слизистая выходного отдела уретры и прямой кишки.

Бородавки в аногенитальной области известны с античных времен. Однако причина их была долгое время неизвестна. Лишь в последние десятилетия 20-го века, с развитием электронной микроскопии, выявлена их этиология: вызываются они вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Число инфицированных остроконечными кондиломами за последние годы увеличилось в 10 раз

Актуальность проблемы

Вирус папилломы человека можно назвать бичом 21-го века, потому что он достаточно быстро распространяется. За последние 10 лет число инфицированных ВПЧ увеличилось в 10 раз.

Он относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП). Отличительная его особенность от других заболеваний этой группы – это то, что он вызывает пролиферацию эпителия и образование опухолевидных образований на коже и слизистых. В структуре инфекций, передающихся половым путем, аногенитальные бородавки занимают 55-65%. Поражает вирус в основном молодых людей от 18 до 28 лет.

Поражению остроконечными кондиломами подвержены в основном мужчины в возрасте от 18 до 28 лет

Распространению вируса способствует:

• наличие большого количества половых партнеров;
• недостаточная половая культура;
• вредные привычки;
• отсутствие клинических проявлений у большинства носителей вируса.

ВПЧ может протекать бессимптомно, может вызывать доброкачественные новообразования, но может быть причиной и озлокачествления клеток. Достоверно установлена связь ВПЧ с развитием рака шейки матки у женщин, однако у мужчин ВПЧ также может вызвать рак полового члена.

Остроконечные кондиломы вызываются в основном 6-м и 11-м типом ВПЧ, это типы с низким онкориском. Тем не менее, они способны существенно снизить качество жизни не только своими клиническими проявлениями, но и влиянием на психологическое состояние.

Что такое остроконечные кондиломы

Кондилома – это один из видов бородавок. Они представляют собой мягкое цилиндрическое выпячивание на тонкой ножке различной формы. Цвет его может не отличаться от обычного цвета кожи, или же быть темнее, с характерным петлевидным рисунком. Кондиломы кровоснабжаются мелкими кровеносными сосудами, поэтому при травматизации они легко кровоточат.

В 40% случаев заражений остроконечные кондиломы локализуются на головке полового члена

Количество их может быть от одной-двух до множества. У мужчин они чаще локализуются на внутренней и наружной частях крайней плоти, могут усеять ствол пениса, реже – кожу мошонки, область ануса.

Кондиломы также могут располагаться на слизистой оболочке выводного отдела мочеиспускательного канала, а также в анальном канале и на слизистой ампулярного отдела прямой кишки.

Как происходит заражение

В большинстве случаев заражение происходит при половом контакте (обычном или анальном сексе). Причем половой партнер может не иметь никаких видимых проявлений инфекции.

Через 1-6 месяцев после полового контакта с инфицированным партнером в местах внедрения вируса начинают появляться бородавки. Часто ВПЧ «дремлет» в организме многие годы, проявляясь кондиломами только при снижении иммунитета.

Остроконечная кондилома отличается от папилломы по внешнему виду

Способствуют проявлению остроконечных кондилом:

• переохлаждения;
• курение;
• перенесенные сопутствующие заболевания;
• другие ЗППП (сифилис, гонорея, трихомониаз и др.);
• ВИЧ-инфекция.

Симптомы

Остроконечные кондиломы проявляются:

• наличием одиночных или множественных бородавок на коже половых органов или анальной области;
  

  На фото множественные остроконечные кондиломы на половом члене

• зуд, постоянное ощущение дискомфорта в пораженной области;
• болезненность во время полового акта;
• кровоточивость, мокнутие при травматизации бородавок;
• возможны рези и боли при мочеиспускании, если кондиломы расположены в уретре;
• боль при дефекации, примесь крови в кале при расположении бородавок в анальном канале.

Диагностика

Первичный осмотр

Типичная клиническая картина обычно не вызывает сомнений в диагнозе. Дополнительными факторами из анамнеза являются:

• молодой возраст;
• незащищенная половая жизнь со случайными партнерами;
• частая смена партнеров.

Кроме наружного осмотра могут быть применены и инструментальные методы: уретроскопия и аноскопия (эндоскопический осмотр стенок мочеиспускательного канала и прямой кишки).

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза обычно назначается:

• цитологическое исследование мазков-отпечатков;
• молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) на наличие папилломавируса;
• гистологическое исследование при подозрении на злокачественность.

Остроконечные кондиломы вызываются вирусом 6-11 типа

Кроме этого, проводится микроскопия мазков из уретры на наличие других мочеполовых инфекций, исследование крови на ВИЧ у мужчин, сифилис, гепатиты В, С.

Лечение остроконечных кондилом

Считается, что полностью удалить из организма ВПЧ невозможно, поэтому основные принципы лечения остроконечных кондилом следующие:

• повышение иммунитета;
• удаление существующих образований;
• профилактика рецидивов.
  

  Прием препаратов для повышения иммунитета

Повышение иммунитета

Снижение иммунного статуса – основной фактор в проявлении данного заболевания. Применение препаратов для повышения местного иммунного ответа может привести к исчезновению кондилом в 70% случаев. Для этих целей используют кремы, свечи, применяемые по схеме. Существует также метод введения препаратов альфа-интерферона в очаг поражения.

Удаление бородавок

Удаление разрастаний проводится обычно амбулаторно, под местной анестезией. При обширной зоне поражения возможна спинномозговая анестезия.

1. Хирургическое иссечение. Применяется в настоящее время редко, так как кондиломы хорошо кровоснабжаются и после обычного иссечения ранка может долго кровить.
2. Химические методы. Применяются кератолитические препараты, состоящие из смеси органических и неорганических кислот. Наносится только врачом с помощью специального аппликатора или стеклянного капилляра, не затрагивая здоровые ткани. При большой площади поражения лечение проводится в несколько этапов с интервалом 2-3 недели.

Препарат наносится на пораженные участки с помощью аппликатора

3. Цитотоксические препараты. Это сильнодействующие препараты природного происхождения. Применяются в виде раствора или крема. Раствор имеет более высокую концентрацию действующего вещества и применяется только медработником: наносится точно на пораженные участки, смывается через несколько часов. Крем или мазь может быть назначена и для самостоятельного применения пациентом. Цитотоксические препараты не применяются при расположении кондилом на слизистых участках.

4. Удаление кондилом с помощью физических факторов. Здесь применяются:

• электрокоагуляция;
• лазерное прижигание;
• радиоволновая деструкция;
• криодеструкция (замораживание).

Все эти методы основаны на некрозе ткани с помощью экстремальных физических факторов и одновременном запаивании просвета сосуда, что исключает кровотечение.

Прогноз после лечения

При повторных проявлениях применяется удаление и деструкция образований, возможно также назначение системных противовирусных и иммуностимулирующих препаратов (после консультации иммунолога). Комплексное лечение (иммунотерапия+удаление кондилом) снижает частоту возврата заболевания до 10%.

Удаление кондилом сочетают с приемом препаратов, повышающих иммунитет

Пациенту рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать провоцирующих факторов (не переохлаждаться, вести здоровый образ жизни, бросить курить), лечить сопутствующие заболевания.

Лечение полового партнера показано в случае наличия у него клинических проявлений.

Профилактика заражения ВПЧ

Так как остроконечные кондиломы – это вирусное поражение, передающееся преимущественно половым путем, профилактика их соответствующая:

• выбор одного полового партнера;
• применение барьерных средств контрацепции;
• ведение здорового образа жизни как способ повышения неспецифического иммунитета.

Разработана четырехвалентная вакцина, содержащая белки, похожие на белки ВПЧ, в том числе генотипов 6 и 11 (которые в 90% случаев вызывают остроконечные кондиломы). Вакцина пока рекомендована для применения у девочек, однако не исключается вакцинация мальчиков и молодых мужчин.