Туберкулез почек — инфекционное поражение тканей почки (почечной паренхимы) палочкой Коха (микробактерией туберкулеза). На долю этой формы заболевания приходится более 30% случаев внелегочного поражения туберкулезом. Это существенная цифра. В урологической и нефрологической практике туберкулезное поражение почек считается одним из самых сложных для лечения. Ввиду особенностей строения и кровообращения тканей паренхимы процесс протекает агрессивно и несет немалую опасность для жизни и здоровья пациента.
Туберкулез почек (нефротуберкулез) – внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму
Содержание
Пути передачи
Очаг туберкулезного поражения в почках всегда вторичен. Первоисточник инфекции кроется в легких. Парадоксально, но не всегда больные описываемым недугом страдают туберкулезом легких: микробактерия поражает легочные ткани, однако иммунитет успевает своевременно инкапсулировать патогенный очаг. С током крови единичные бактерии разносятся по организму. Почки:
- Хорошо васкуляризированы (имеют богатое кровоснабжение).
- Плотно контактируют с кровеносными сосудами по всему объему.
- Имеют медленный кровоток (что обусловлено фильтрующей функцией парного органа).
Далее процесс может протекать по одной из трех схем:
- Формируется незначительное воспаление коркового слоя затронутой процессом почки. Если иммунный ответ достаточно силен, очаг инкапсулируется, и долгие годы не дает о себе знать. Происходит спонтанный регресс патологического процесса.
- Развиваются рубцовые изменения парного органа с гибелью клеток и снижением функции почек. В данном случае патология также регрессирует, но оставляет видимые повреждения паренхимы и глубоких тканей.
- Происходит расплавление тканей (представлено формированием жидких некротических масс). В данном случае предсказать исход болезни трудно. Возможно полное разрушение анатомических структур либо инкапсуляция микробактериального очага.
После всего сказанного возникает вопрос: заразен ли туберкулез почек? Палочка Коха передается от индивида к индивиду воздушно-капельным путем. Потому контакт с больным может привести к инфицированию (ведь как уже выяснилось, человек является носителем туберкулеза легких, хотя сам может и не болеть). Бактериальный возбудитель также может выходить с током мочи. Потому контакт с испражнениями больного нежелателен (особенно это относится к медицинским работникам).
Клиническая картина
Клиника заболевания зависит от этапа развития процесса. На ранних стадиях, когда инфицирование только-только произошло и в первые несколько лет от начала патологии, туберкулез почек никак себя не проявляет и протекает в латентной форме. Это наиболее благоприятное время для лечения, но ввиду отсутствия симптоматики выявить недуг на ранних стадиях крайне сложно.
С течением времени наслаиваются следующие симптомы:
- Болевой синдром. Локализуется в пояснице, со стороны расположения пораженного органа. Носит слабовыраженный характер. По мере усугубления процесса боли усиливаются. На развитых стадиях болезни возникают почечные колики, обусловленные спазмом гладкой мускулатуры.
- Гематурия. Выход крови с мочой. Объясняется разрушением сосудов почек. На развитых этапах происходят массивные кровотечения.
- Выделение гноя с мочой. Наблюдается при разрушении почек.
- Общие симптомы: слабость, сонливость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных-фебрильных значений.
- Почечная недостаточность. Проявляется, в первую очередь, олигурией (снижением суточного диуреза), кожными высыпаниями.
При осложненном процессе отмечают:
- Императивные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Носят ложный характер. Моча либо не выходит вообще, либо выходит по каплям.
- Рост артериального давления. Так называемая злокачественная гипертония. Развивается в ответ на нарушение работы почек.
Клиническая картина даже на запущенных этапах болезни недостаточно специфична и маскируется под другие заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, почечную недостаточность, нефрит. От специалиста требуется изрядная доля внимания, дабы не пропустить столь грозную патологию.
Диагностические мероприятия
Проведением обследования занимаются врачи-нефрологи и урологи. Сам туберкулез диагностируют и лечат врачи-фтизиатры. Крайне важно выявить болезнь на ранних стадиях: так прогноз наиболее благоприятен. Первичная консультация проходит по типичной схеме: врач опрашивает пациента на предмет жалоб, собирает анамнез жизни. Большую роль играет наличие легочного туберкулеза у пациента или его родственников, контакт с инфицированными лицами. Если больной не страдает лишним весом, возможно проведение пальпации почки. Затем назначает ряд инструментальных и лабораторных исследований.
Лабораторные исследования
Туберкулиновая проба (проба Манту)
- Туберкулиновая проба. Универсальный метод диагностики, обладающий достаточной информативностью.
- Общий анализ мочи. Дает классическую картину с повышением кислотности урины, лейкоцитозом, высокой концентрацией протеинов, гноем и кровью в моче.
- ПЦР-диагностика.
- Бактериальный посев мочи. Дает возможность выявить микробактерию туберкулеза.
Инструментальные исследования
- Рентгенография почек. Дает возможность увидеть изменения структуры парного органа.
МРТ нефротуберкулеза
- КТ/МРТ. Предоставляет детальнейшие изображения почечных структур.
- Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование). Позволяет оценить функциональное состояние органа.
- Цистоскопия. Показана при подозрениях на осложненный процесс.
Выявить туберкулез почек не столь сложно. Важно сделать это своевременно.
Лечение
Преимущественно медикаментозное. Назначаются препараты следующих групп:
- Специфические противотуберкулезные препараты: Изониазид, Рифампицин, Протионамид и другие. Длительность курса терапии — около года.
- Фторхинолоны. Ципрофлоксацином, Офлоксацином.
- Противовоспалительные средства нестероидного происхождения.
- Препараты для защиты сосудов (ангиопротекторы).
Осложнения
Многие осложнения связаны с нисхождением инфекции по мочевыводящим путям:
- Туберкулез гениталий. У мужчин страдает половой член, яички, предстательная железа. У женщин — матка, фаллопиевы трубы, придатки.
- Воспаление мочеточников, уретры.
В запущенных случаях возможно полное гнойное расплавление тканей пораженной почки с развитием перитонита, шока.
Прогноз
Условно благоприятный при выявлении процесса на ранних стадиях (когда не наблюдается разрушения почечных структур). Если недуг «запущенный» — прогноз значительно хуже. Однако все еще благоприятный. Неблагоприятен он при двустороннем поражении парного органа.
Туберкулез почек — сложная патология, требующая ранней диагностики и комплексного лечения. В противном случае на благоприятный исход рассчитывать не приходится. Дабы не упустить момент, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у нефролога и уролога.
Добавить комментарий