Рак почки: как быть, если поставлен такой диагноз?

Рак почки представляет собой злокачественную трансформацию эпителиальных тканей почечной паренхимы. Среди всех неопластических процессов мочевыделительной системы, указанное встречается наиболее часто.

Рак почки формируется из атипичных эпителиальных клеток, образующихся из канальцев, в которых происходит образование мочи

Этиология и патогенез

До некоторого времени ведущей была теория, согласно которой этиология заболевания связывалась с врожденными пороками развития. Автором гипотезы выступал Пауль Гравиц. В данный момент доказана несостоятельность указанной теории. Рак почки признается полифакторным недугом, обусловленным массой причин. Среди них:

• Воздействие ионизирующего излучения на организм больного. Вызывает образование свободных радикалов в организме и развитие мутаций и атипии клеток.
• Отягощенная наследственность. Имеет большое значение в формировании патологии. Доказано, если в роду были люди, страдавшие раком почек, риск заболеть возрастает на 15-20% в среднем. К счастью, это не означает, что избежать поражения нельзя. При правильном поведении и соблюдении мер профилактики можно предупредить развитие болезни.
  

  Ряд заболеваний почек: недостаточность, пиелонефрит, нефрит, поликистоз могут привести к раку

• Иммунные нарушения. Наличие проблем с иммунитетом — почти гарантированный путь к развитию новообразований. Ежесекундно в организме любого человека формируются десятки и сотни атипичных клеток. Иммунитет вовремя останавливает их развитие, сводя пролиферативную активность к нулю. Ослабленный иммунитет не способен выполнять свои функции. Как итог — раковое поражение.
• Контакт с токсичными веществами: мышьяком, сурьмой, солями урана.
• Гормональные сбои различного характера. Дисбаланс активных веществ в организме нередко становится причиной неопластических процессов.
• Наличие заболеваний почек: недостаточности, пиелонефрита, нефрита, поликистоза. В основе процесса лежит нарушение регенеративной функции организма. В определенный момент стволовые клетки, призванные замещать собой клетки почечной ткани перестают дифференцироваться.
• Наличие в анамнезе патологий эндокринной системы: сахарного диабета и др.
• Присутствие патологий сердечнососудистой системы: артериальной гипертензии, сердечной недостаточности.

Факторы риска

• Диализ. Риск заболеть значительно увеличивается при постоянном проведении гемодиализа.
• Курение. Увеличивает риск развития болезни почти вдвое. Причем отказ от курения не приносит видимого клинического эффекта по снижению вероятности формирования рака.
• Лишний вес. Повышает риск формирования рака на 25%. Оптимизация рациона и нормализация массы тела приводит к снижению вероятность заболеть.
• Злоупотребление алкоголем. Алкоголь существенно «нагружает» почки, стимулируя их работу на износ.

Клиническая картина

Интенсивность проявлений зависит от этапа развития неопластического процесса и его характера. Характерные признаки болезни:

• Болевой синдром. На 1-2 стадиях отмечается легкое ноющее болевое ощущение в области поясницы. Возможна иррадиация (явление, при котором боль отдает в какой-либо отдаленный участок) в грудную клетку, нижнюю часть живота.
• Гематурия. Кровь в структуре мочи, видимая глазом. Выход крови характеризуется интенсивными болями в поряженной почке (почечной коликой).
• Ощущение инородного тела в области поясницы. Если опухоль достигает значительных размеров, новообразование можно прочувствовать при пальпации.
• Симптомы отравления организма продуктами распада образования. Сюда входят: повышение температуры тела до фебрильных отметок, слабость, вялость, головная боль, тошнота, патологическая потеря веса.
• Формирование отеков. Отечность вызвана компрессией магистральных сосудов.
• Нарушения работы печени.

После того, как опухоль достигает значительных размеров и начинает метастазировать, отмечаются очаговые симптомы со стороны пораженных органов и тканей. Клиническая картина недостаточно специфична. Она одинаково вписывается в проявления нефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Поставить диагноз можно только по результатам объективных исследований.

Диагностика

Диагностические мероприятия делят на два этапа: постановка и верификация клинического диагноза. Как первый, так и второй должны проводиться под контролем специалиста. Проблемами указанного рода занимаются врачи-нефрологи (не путать с неврологами) и урологи. На первичной консультации доктор проводит устный опрос пациента, уточняя характер жалоб. Затем проводится пальпация почек. Уже на этом этапе можно обнаружить узловое образование почечных тканей. Затем наступает очередь инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные исследования

МРТ-диагностика: рак верхнего сегмента правой почки (вертикальный срез)

• В их основе лежит ультразвуковая диагностика почек. Это дешевый и точный метод обследования, позволяющий с точностью выявить наличие новообразования в структуре почек.
• МРТ/КТ-диагностика. Назначается для уточнения характера неопластического процесса. Выполняется с контрастом для оценки размеров и степени кровоснабжения опухоли. Ввиду малой доступности к этому исследованию в России и странах СНГ прибегают редко, однако оно абсолютно необходимо для верификации клинического диагноза.
• Биопсическая пункция почки. Применяется для забора биологического материала.

Лабораторные методы

• Общий анализ крови. Необходим для обнаружения крови в структуре урины.
• Гистологическое (морфологическое) исследование биологического материала. Позволяет с точностью опередить тип и строение опухоли.

Указанные методики назначаются в комплексе. Показаны они также для определения объемов оперативного вмешательства (назначаются прямо перед операцией в подготовительный период).

Стадии рака почки

Стадия определяется исходя из распространенности неопластического процесса

• Первая стадия. Размер опухоли не превышает 4-х сантиметров. Неоплазма не прорастает в структуру почечной паренхимы, растет экстенсивно.
• Вторая стадия. Опухоль не превышает 7-и сантиметров в объеме. Метастазы отсутствуют, инфильтративный рост также не наблюдается.
• Третья (А) стадия. Неоплазма прорастает сквозь почечную паренхиму. Размер не превышает 7 сантиметров. Метастазов в регионарные лимфоузлы не наблюдается.
• Третья (Б) стадия. Опухоль до 7-и сантиметров, отмечаются единичные или множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• Четвертая стадия. Размер опухоли — любой. Отмечаются метастазы в отдаленные органы и ткани.

Терапия

Терапия в обязательном порядке назначается не позднее, чем спустя 2 месяца с момента постановки диагноза. В противном случае эффективность лечения резко снижается. Терапия исключительно хирургическая. Применяются два основных метода:

• Нефрэктомия. Иначе — тотальное удаление почки. Дает надежду на полное излечение. При больших размерах новообразования операция проводится открытым доступом. Если неоплазма не достигает 4-х сантиметров возможно лапароскопическое удаление.
• Резекция опухоли. Показана при небольшом размере новообразования. Суть лечения заключается в удалении непосредственно самой опухоли с частью тканей органа.

Существуют и менее радикальные способы лечения. Как правило, к ним прибегают при осложненном неоперабельном раке, когда удалить опухоль невозможно. Такие операции носят паллиативный характер:

• Абляция. Удаление образования холодом или ультразвуком.
• Эмболизация. Устранение питания опухоли путем перекрытия сосудов.

Эти операции не излечивают, но позволяют жить дольше и качественнее. В комплексе с операцией назначаются лучевая и химиотерапия. Поодиночке они не работают в силу высокой резистентности злокачественных новообразований почек.

Читайте также: Советы по профилактике и улучшению состояния почек

Прогноз

Рак почки считается сравнительно неблагоприятным в плане прогноза заболеванием. Пятилетняя выживаемость составляет:

• На первой стадии развития болезни — порядка 90%.
• На втором этапе — около 70%.
• На третьей (А) стадии — выживает половина пациентов.
• На третьей (Б) стадии — выживаемость ассоциируется с 30%.
• Четвертая стадия наиболее неблагоприятна: пятилетний порог перешагивают лишь 10% больных.

Важно отметить: пятилетняя выживаемость — условный термин, принятый в онкологии. Речь идет о безрецидивном течении болезни. На практике это не означает, что пациент проживет 5 лет. Это значит, что больной проживет 5 лет без рецидивов. По истечении указанного срока человек считается излеченным. Бояться подобных формулировок не следует.

Профилактические мероприятия

• Нормализация массы тела (см. Как убрать живот мужчине).
• Оптимизация рациона (диета с низким содержанием животных жиров).
• Отказ от курения и злоупотребления алкогольной продукцией.
• Поддержание артериального давления в рамках нормы.
• Регулярное прохождение профилактических осмотров.

Рак почки — тяжелое инвалидизирующее заболевание, требующее срочного лечения. Прогноз благоприятен только на ранних стадиях, потому затягивать с терапией нельзя. При первых же подозрениях необходимо отправляться на прием к врачу. Благо, выявить рак почки не так сложно.