Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, ГМП) – клинический синдром, проявляющийся ургентным и учащенным мочеиспусканием днем и ночью, реже – ургентным недержанием мочи. Распространенность ГАМП довольно велика. По данным Международного общества по удержанию мочи (ICS), симптомы ГАМП присутствуют у 100 млн. человек по всему миру. В США данная патология входит в 10-ку наиболее частых заболеваний.

Симптоматика ГАМП

• Ургентность (внезапное и непреодолимое желание помочиться) с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающееся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) (более 8 мочеиспусканий в сутки) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).
• Ноктурия (ночное мочеиспускание) – необходимость пробуждения ночью один или более раз.

Частота встречаемости симптомов:

• Учащенное мочеиспускание – 85%;
• Ургентность мочеиспускания – 54%;
• Ургентное недержание мочи – 36%.

Причины ГАМП

Нейрогенные:

• травмы головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• инсульты.

Не нейрогенные:

• возрастные изменения;
• инфравезикальная обструкция – препятствие току мочи (например, вследствие аденомы простаты);
• анатомические изменения положения мочеиспускательного канала.

Диагностика ГАМП

1. История болезни;
2. Физикальный осмотр;
3. Дневник мочеиспусканий;
4. Анализ мочи (осадок мочи и бактериологический анализ мочи);
5. УЗИ (почек, мочевого пузыря, простаты);
6. Уродинамическое исследование.

Результаты дневника мочеиспусканий наиболее важны для постановки диагноза и незамедлительного определения начальных методов лечения.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Консервативное лечение:

• Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспускания без позывов, «на всякий случай».
• Тренировка мочевого пузыря по расписанию.
• Упражнения для мышц таза (упражнения для лобково-кобчиковой мышцы).
• Биологически обратная связь – объективизация контроля над мышцами таза.
• Нейромодуляция.

В большинстве случаев консервативное лечение сочетают с медикаментозным.

Медикаментозное лечение

При всех формах ГАМП фармакотерапия является основной формой лечения. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические препараты (М-холинолитики) –  единственные препараты, эффективность которых не вызывает сомнений. Действие холинолитиков направленно на уменьшение гиперактивности детрузора и увеличение емкости мочевого пузыря.

Основное лечение (М-холинолитики):

• Оксибутрин (Дитран) – 5 мг  2-3 раза в сутки, в зависимости от выраженности симптомов.
• Троспия хлорид (Смазмекс) – 5 или 15 мг (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки.
• Толтеродин (Детрузитол) – 2 мг 2 раза в сутки.
• Солифенацин (Везикар) – 5 мг один раз в сутки, 10 мг – при необходимости.

Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т.е. лечение будет успешным, пока пациент применяет препараты. При постепенной отмене препаратов, положительный эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечению срока или выраженных рецидивах появляется необходимость повторного курса лечения.

Побочное действие М-холинолитиков:

• сухость во рту;
• тахикардия;
• когнитивные нарушения (снижения памяти, умственной деятельности);
• нарушения зрения;
• запор.

Противопоказания для М-холинолитиков:

• Нарушения функции печени и почек.
• Закрытая глаукома.
• Язвенный колит.
• Мегаколон – увеличение толстой кишки.
• Инфравезикальная обструкция.
• Привычные запоры.

Дополнительное лечение (обычно назначаются вместе с М-холинолитиками):

• Миотропные спазмолитические релаксанты.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил).
• Трициклические антидепрессанты (имипрамин).

Хирургическое лечение (применяется крайне редко)

• Замещение мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой).
• Миэктомия с увеличением объема мочевого пузыря.

Используемые источники:

1. С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков «Практическая андрология».
2. «Урология. Национальное руководство» (под ред. Н.А, Лопаткина).