Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, ГМП) – клинический синдром, проявляющийся ургентным и учащенным мочеиспусканием днем и ночью, реже – ургентным недержанием мочи. Распространенность ГАМП довольно велика. По данным Международного общества по удержанию мочи (ICS), симптомы ГАМП присутствуют у 100 млн. человек по всему миру. В США данная патология входит в 10-ку наиболее частых заболеваний.
Содержание
Симптоматика ГАМП
- Ургентность (внезапное и непреодолимое желание помочиться) с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающееся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) (более 8 мочеиспусканий в сутки) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).
- Ноктурия (ночное мочеиспускание) – необходимость пробуждения ночью один или более раз.
Частота встречаемости симптомов:
- Учащенное мочеиспускание – 85%;
- Ургентность мочеиспускания – 54%;
- Ургентное недержание мочи – 36%.
Причины ГАМП
Нейрогенные:
- травмы головного и спинного мозга;
- рассеянный склероз;
- болезнь Паркинсона;
- инсульты.
Не нейрогенные:
- возрастные изменения;
- инфравезикальная обструкция – препятствие току мочи (например, вследствие аденомы простаты);
- анатомические изменения положения мочеиспускательного канала.
Диагностика ГАМП
- История болезни;
- Физикальный осмотр;
- Дневник мочеиспусканий;
- Анализ мочи (осадок мочи и бактериологический анализ мочи);
- УЗИ (почек, мочевого пузыря, простаты);
- Уродинамическое исследование.
Результаты дневника мочеиспусканий наиболее важны для постановки диагноза и незамедлительного определения начальных методов лечения.
Лечение гиперактивного мочевого пузыря
Консервативное лечение:
- Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспускания без позывов, «на всякий случай».
- Тренировка мочевого пузыря по расписанию.
- Упражнения для мышц таза (упражнения для лобково-кобчиковой мышцы).
- Биологически обратная связь – объективизация контроля над мышцами таза.
- Нейромодуляция.
В большинстве случаев консервативное лечение сочетают с медикаментозным.
Медикаментозное лечение
При всех формах ГАМП фармакотерапия является основной формой лечения. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические препараты (М-холинолитики) – единственные препараты, эффективность которых не вызывает сомнений. Действие холинолитиков направленно на уменьшение гиперактивности детрузора и увеличение емкости мочевого пузыря.
Основное лечение (М-холинолитики):
- Оксибутрин (Дитран) – 5 мг 2-3 раза в сутки, в зависимости от выраженности симптомов.
- Троспия хлорид (Смазмекс) – 5 или 15 мг (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки.
- Толтеродин (Детрузитол) – 2 мг 2 раза в сутки.
- Солифенацин (Везикар) – 5 мг один раз в сутки, 10 мг – при необходимости.
Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т.е. лечение будет успешным, пока пациент применяет препараты. При постепенной отмене препаратов, положительный эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечению срока или выраженных рецидивах появляется необходимость повторного курса лечения.
Побочное действие М-холинолитиков:
- сухость во рту;
- тахикардия;
- когнитивные нарушения (снижения памяти, умственной деятельности);
- нарушения зрения;
- запор.
Противопоказания для М-холинолитиков:
- Нарушения функции печени и почек.
- Закрытая глаукома.
- Язвенный колит.
- Мегаколон – увеличение толстой кишки.
- Инфравезикальная обструкция.
- Привычные запоры.
Дополнительное лечение (обычно назначаются вместе с М-холинолитиками):
- Миотропные спазмолитические релаксанты.
- Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил).
- Трициклические антидепрессанты (имипрамин).
Хирургическое лечение (применяется крайне редко)
- Замещение мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой).
- Миэктомия с увеличением объема мочевого пузыря.
Используемые источники:
- С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков «Практическая андрология».
- «Урология. Национальное руководство» (под ред. Н.А, Лопаткина).
Добавить комментарий