Среди мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле обнаруживается в 30 – 40% случаев, поэтому лечение данного заболевания представляет собой важную социальную проблему.
Варикоцеле первой стадии можно попытаться вылечить консервативно. Для этого достаточно улучшить отток венозной крови из малого таза:
- устранение метеоризма иили хронического запора,
- холодовые ванночки для мошонки,
- ограничение физических нагрузок, связанных с напряжением брюшной стенки, ограничение длительного стояния,
- не рекомендована езда на мотоцикле и велосипеде,
- определенную пользу приносит ношение суспензория на мошонке, а также плотного нижнего белья в виде плавок.
Консервативное лечение, к сожалению, малоэффективно и, в большинстве случаев, варикоцеле приходится оперировать. Однако если подходить к вопросу формально, то операции придется подвергнуть треть мужского населения репродуктивного возраста. Поэтому, существуют показания к оперативному лечению варикоцеле:
- Наличие болей в мошонке.
- Мужское бесплодие, вызванное снижением репродуктивных качеств спермы.
- Значительный косметический дефект.
- У подростков – уменьшение размеров, либо задержка роста яичка.
- Двустороннее варикоцеле.
Варианты хирургического лечения
1. Блокировка снаружи или изнутри вены яичка. В этом случае раскрываются дополнительные пути оттока венозной крови, как правило, это поверхностные вены мошонки.
- Операция Иванисевича – самая первая (ей уже почти 100 лет) и самая отработанная хирургическая методика. Производится разрез в подвздошной области (чуть ниже, чем при аппендиците), выделяется вена яичка и перевязывается.
- Операция Мармара – производится небольшой разрез на животе у основания полового члена, где и перевязывается вена.
- Эндоскопическая операция. В брюшной стенке делаются 3 прокола, для оптического прибора и двух инструментов. Выделяется сосудистый пучок яичка и вена перевязывается или пережимается специальными скобами.
- Эндоваскулярная хирургия. Через вену бедра в сосудистую систему вводится специальный катетер, под рентгеновским контролем он подводится к яичковой вене, которая блокируется изнутри.
Преимущества операций данного типа:
- хорошая обработанность и изученность методики,
- минимальный объем операции, простота исполнения,
- меньшая стоимость лечения,
- короче период реабилитации,
- возможность выполнять вмешательство под местным обезболиванием (не относится к эндоскопической операции).
Недостатки перевязки вен:
- Высокая частота рецидивов, по разным данным до 30%. Причина в том, что венозная система у каждого человека очень индивидуальна. Отток крови от яичка может осуществляться по нескольким венам, и если хирург не заметит дополнительные венозные ветви, то варикоцеле возникнет вновь.
- Не физиологичность методики. После перевязки сосудов, отток крови от яичка прекращается. На открытие новых венозных путей уходит до недели, в этот период появляются боли в мошонке, а если они были до операции, то эти боли значительно усиливаются.
2. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Производится разрез внизу живота, выделяется варикозно расширенная вена яичка и удаляется. На ее место подшивается надчревная вена, через которую далее и будет происходить отток крови.
Преимущества методики:
- кровоток в яичке восстанавливается сразу, а не через неделю, в связи с чем, боли в мошонке отсутствуют,
- меньшая частота рецидивов.
Недостатки:
- высокая сложность операции,
- более высокая стоимость лечения,
- большая травматичность вмешательства, следовательно, больший период реабилитации,
- риск тромбоза нового венозного пути.
Микрохирургическая реваскуляризация является более предпочтительной методикой, если варикоцеле сопровождается болями в мошонке, либо если операция выполняется по поводу бесплодия.
Осложнения хирургического лечения
Кроме уже описанных рецидива и болей в мошонке, после операции возможно появление гидроцеле (водянки яичка). Причина – повреждение путей лимфатического оттока от яичка. Это осложнение наиболее характерно для открытых операций.
Прогноз
Чем раньше выполнена операция, тем лучше ее результат. Если лечение проведено в подростковом возрасте, возможно полное восстановление эндокринных и репродуктивных свойств яичка. Операция, выполненная после 30 лет, как правило, имеет только косметический эффект.
Добавить комментарий