Первичная цель в лечении эректильной дисфункции – определить ее причину и, по возможности, устранить, а не бороться только с симптомами. В большинстве случаев, проблемы с потенцией возникают под воздействием факторов, на которые можно влиять, такие как образ жизни, психоэмоциональный фон или прием медикаментов. Современная медицина может успешно лечить эректильную дисфункцию (ЭД), но, к сожалению, не в состоянии вылечить ее полностью. Исключение составляет психогенная ЭД, а также ЭД вызванная гормональными нарушениями.
Содержание
Изменение образа жизни
Факторы риска эректильной дисфункции такие же, как у сердечно-сосудистых заболеваний:
- низкая физическая активность (гиподинамия),
- ожирение,
- курение,
- злоупотребление алкоголем (см. влияние алкоголя на потенцию),
- метаболический синдром – сочетание трех факторов: лишний вес, повышенное артериальное давление, повышенный сахар в крови.
Статистика показывает, что у мужчин, начавших заниматься спортом в средине жизни, риск возникновения ЭД снижается на 70%. Исследования ученых подтвердили, что снижение массы тела до нормы, занятия спортом, отказ от курения, нормализация артериального давления восстанавливают мужскую силу у половины пациентов среднего возраста.
Выявление и устранение причин снижения потенции
Как уже отмечалось, эректильная дисфункция — это симптом, который может свидетельствовать об очень серьезных проблемах со здоровьем: прогрессирующий атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечная или почечная недостаточность, сахарный диабет и т.д. Кроме того, восстановление нормальной сексуальной жизни у мужчин среднего возраста свидетельствует об успешном лечении описанных заболеваний.
Таблица 1 — Доказанные факторы риска развития эректильной дисфункции (MMAS, 2005)
Однако существуют заболевания, при которых эректильная дисфункция является основным, если не единственным симптомом.
1. Дефицит тестостерона – мужского полового гормона (см. низкий тестостерон у мужчин). Корригируется данное заболевание проведением заместительной терапии тестостероном. Данный препарат назначается внутрь, внутримышечно или накожно, в виде гелей или кремов, втираемых в кожу.
2. Психогенная ЭД – проблемы с потенцией вызваны психическими либо эмоциональными факторами, чаще всего, это хронический стресс. Восстановление мужской силы при психогенной ЭД проводится при помощи следующих методов:
- устранение хронического стресса – нормализация сна (но не снотворными препаратами, которые могут усугубить ЭД), занятия физкультурой, массаж, иглорефлексотерапия, санаторное лечение и т.д., иногда достаточно двухнедельного отпуска, чтобы вернуть мужчине его половую силу;
- гипноз – позволяет выявить и устранить глубинные психологические причины ЭД;
- нейролингвистическое программирование (НЛП) – в умелых руках становится прекрасным средством в лечении хронического невроза;
- психологическое консультирование – преследует те же цели, что и гипноз, но достигает их другими средствами.
Любой центр по лечению эректильной дисфункции имеет в своем штате психолога, так как грамотное психологическое консультирование может помочь 25% мужчин, жалующихся на нарушения потенции.
3. Инфекции мужской половой сферы – уретриты, простатиты и др. Урологи «старой школы», а также частные клиники, продающие услуги по лечению мужских инфекций будут в «один голос» утверждать о необходимости лечение этих самых инфекций, при наличии ЭД. Однако исследования последнего времени не доказали убедительной связи инфекций мужских половых органов и эректильной дисфункции. Это не значит, что простатит или уретрит не нужно лечить. Данные заболевания могут приводить к бесплодию, но увязывать их с ЭД нельзя.
Медикаментозное лечение
Единственной группой лекарственных препаратов, доказавших свою эффективность в лечении ЭД являются ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). Их прием приводит к расслаблению гладкой мускулатуры в пенисе и расширяет кровеносные сосуды в нем, улучшая кровоток. Все это приводит к появлению нормальной эрекции, в ответ на естественную стимуляцию. 1998 год стал знаковым в лечении нарушений мужской потенции. Именно в этом году Американская комиссия по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) одобрила к применению Виагру, которая и поныне является золотым стандартом в лечении ЭД любой этиологии.
Силданафил (Виагра, Динамико, Торнетис) – первый из доступных ингибиторов ФДЭ-5. Препарат выпускается в таблетках по 25, 50 и 100mg, наиболее популярной является дозировка в 50mg. После приема силданафила внутрь, эрекция наступает через 30 – 60 мин., тяжелая жирная пища может снизить эффективность препарата, нарушив его всасывание. Эрекция наступает у 54 – 84% пациентов, независимо от причины ЭД. Естественно, наилучшие результаты силданафил показывает при психогенной ЭД (84%), и наихудшие, при сахарном диабете и атеросклерозе сосудов малого таза (54 – 66%).
Тадалафил (Сиалис) – одобрен к применению в 2003 году. Выпускается в таблетках по 2.5, 5, 10 и 20mg, рекомендуемая начальная доза – 10mg. Действие препарата начинается через 30 мин. после приема и продолжается 36 часов. Максимальный эффект наблюдается через 2 часа после приема, пища на эффективность тадалафила влияет значительно меньше.
Варденафил (Левитра) – одобрен к применению в 2003 году. Выпускается в таблетках по 5, 10 и 20mg, рекомендуемая начальная доза – 10mg. Эффект препарата наступает через 30 мин. после приема, тяжелая пища ослабляет его действие.
Все три препарата показывают совершенно одинаковые статистические результаты как по эффективности, так и по побочным эффектам, а некоторые преимущества одного перед другим, как правило, укладываются в математическую погрешность, либо исследования грешат ангажированностью. Правда, существуют данные о несколько лучшей эффективности варденафила у пациентов с сахарным диабетом (72%). Поэтому выбор препарата осуществляется на основании личных предпочтений и ценовой составляющей.
Сочетание с другими лекарственными средствами
- Совместное применение ингибиторов ФДЭ-5 и нитратов (нитроглицерин, изосорбида моно- и динитрат и др.) категорически противопоказано. Данное сочетание медикаментов может вызвать критическое снижение артериального давления.
- Совместное применение альфа-блокаторов и ингибиторов ФДЭ-5 также может вызвать критическое снижение артериального давления, поэтому в США данное сочетание препаратов запрещено. Группа альфа-блокаторов весьма обширна, к ней относятся гипотензивные средства (доксазозин), препараты для лечения аденомы простаты (гиперпрост, омник) и другие (празозин, сермион). Некоторые из альфа-блокаторов используется в лечении ЭД – йохимбин, делеквамин.
Причины неэффективности ингибиторов ФДЭ-5
Чаще всего, причина кроется в неправильном применении препарата:
- Отсутствие адекватной сексуальной стимуляции.
- Недостаточный промежуток времени от приема препарата, до попытки совершить половой акт. Хотя действие препарата начинается через 30 мин. после приема, большинству мужчин для наступления качественной эрекции требуется 1 час при использовании силданафила и варденафила, и 2 часа при лечении тадалафилом.
- Употребление тяжелой жирной пищи вместе с ингибиторами ФДЭ-5 не только откладывает начало действия, но и ослабляет эффективность, даже у тадалафила.
- Слишком долгий промежуток между употреблением препарата и попыткой совершить половой акт. Терапевтическая эффективность силданафила и варденафила сохраняется в течение 6 – 8 часов, у тадалафила этот период может превышать одни сутки.
- Неадекватная доза. Причина тут одна – финансовая. Пациенты покупают таблетки с наименьшей дозировкой либо используют препарат сомнительного происхождения.
Другие медикаментозные средства
- Апоморфин – улучшает потенцию, воздействуя на центр эрекции в головном мозге. Назначается под язык по 2 — 3mg. Значительно менее эффективен, чем ингибиторы ФДЭ-5, поэтому назначается в легких случаях, при психогенной ЭД, а также при наличии противопоказаний к Виагре.
- Селективные альфа-адреноблокаторы – йохимбин и делеквамин.
- L-аргинин.
- Корень женьшеня.
- Тразодон.
Кроме апоморфина и корня женьшеня, эффективность описанных препаратов либо не доказана, либо сравнима с плацебо.
Другие средства для лечения ЭД
Местное применение препаратов
Втирание в кожу полового члена некоторых препаратов (нитроглицерин, папаверин, миноксидин) может вызвать эрекцию. Поскольку плотная белочная оболочка пениса препятствует всасыванию лекарств, то в гели и кремы для повышения потенции добавляются вещества, улучшающие проницаемость оболочек полового члена. Данная методика может вызвать нежелательные явления: зуд и жжение, покраснение пениса, аллергические реакции, побочные эффекты у партнерши (падение давления, головная боль), поэтому во многих странах не одобрены к применению.
Вакуумные устройства для обеспечения эрекции
Пенис помещается в специальный прибор, который создает вокруг него отрицательное давление, обеспечивая заполнение пещеристых тел кровью, после процедуры на корень члена надевается специальное кольцо, затрудняющее отток крови. Такая процедура носит название вакуумно-констрикторной терапии. Эрекция, создаваемая подобным способом, нефизиологична, но эффективность прибора составляет до 90%.
Интракавернозные инъекции
Введение препарата в половой член перед половым актом при помощи укола. В США одобрен только один препарат – алпростадил. Эффективность методики достигает 70%, но из-за большого количества побочных эффектов (боль в пенисе, слишком длительная эрекция, фиброз пениса) используется только при неэффективности или противопоказанности ингибиторов ФДЭ-5.
Народные методы лечения
В начале данной главы вспомним старый анекдот: «Как использовать корень женьшеня при импотенции? Взять корень потолще и привязать покрепче».
Перечислим наиболее популярные «народные средства»: пчелиное маточное молочко, грецкий орех, золотой корень (родиола розовая), женьшень, лимонник китайский, элеутерококк. Как это не смешно, но только корень женьшеня обладает эффективностью по отношению к ЭД (см. другие народные рецепты для потенции). Остальные «народные средства» действуют не лучше плацебо.
Лечение эректильной дисфункции у врачей
Уролог – первичное обращение при жалобах на снижение половой функции.
Эндокринолог – при выявлении избыточной массы тела (длина окружности талии более 94 см), гипогонадизма, сахарного диабета и любых других патологических отклонений содержания гормонов в крови.
Кардиолог – при обнаружении артериальной гипертензии, дислипидемии, ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, клинических проявлений атеросклероза, острого нарушения кровообращения в анамнезе.
Невролог – при диагностике заболеваний центральной и/или периферической нервной системы, полиневропатии.
Психотерапевт/сексолог – при выявлении тревожного и/или депрессивного синдрома, невроза, стойких травмирующих переживаний, акцентуации личности.
Когда не нужно лечить эректильную дисфункцию?
В постели любовницы закончили свои дни вице-президент США Нельсон Рокфеллер, премьер-министр Великобритании Генри Пальмерстон и даже Папа Римский Лев VII. Поэтому лечить ЭД не нужно в случаях, когда в принципе противопоказан секс: тяжелая сердечная недостаточность, острый период после инфаркта или инсульта.
2 комментария
Добавить комментарий
Хорошая статья!)
У меня лечение не затянулось надолго, слава богу. На все про все месяца 4 тогда ушло. Принимал эффекс трибулус,кстати,ну и вдобавок еще за питанием стал следить, убрал всякий пищевой мусор. Помогло, надо сказать.. Потенция пришла в порядок, так что все излечимо, было бы желание, как говорится))