Биопсия яичка – это инвазивная процедура, позволяющая получить сперматозоиды при их отсутствии в эякуляте. Манипуляция проводится при азооспермии для выяснения ее причины и разработки дальнейшей тактики ведения пациента. Сперматозоиды, полученные путем биопсии яичка, используются в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).
Есть два вида биопсии яичка: открытая микрохирургическая и пункционная биопсия придатка (PESA/ПЕЗА) или яичка (TESA/ТЕЗА)
Содержание
Показания
Азооспермия – основное показание для проведения биопсии яичка. При этой патологии в эякуляте мужчины не обнаруживаются сперматозоиды. Выяснить причину такого состояния и получить необходимые для оплодотворения мужские половые клетки можно при помощи биопсии. Инвазивная процедура может проводиться при крипторхизме и другой патологии яичка для оценки способности мужчины к зачатию ребенка.
Выделяют две формы азооспермии:
- Обструктивная: сперматозоиды вырабатываются, но не могут пройти семявыносящие протоки в связи с их непроходимостью.
- Необструктивная: нарушена выработка сперматозоидов в яичках при проходимых семявыносящих протоках.
Противопоказания
Биопсия яичка не проводится при следующих состояниях:
- острые инфекционные заболевания с лихорадкой;
- обострение хронической патологии, существенно нарушающее состояние пациента;
- воспалительные заболевания кожи наружных половых органов;
- гнойные процессы яичка.
При всех этих состояниях необходимо добиться полного выздоровления и только после этого решать вопрос о проведении биопсии.
Подготовка
Биопсия яичка – инвазивная процедура, требующая определенной подготовки. Процесс проходит в три этапа:
Сбор анализов и данных
Перед проведением биопсии мужчина должен пройти обследование:
- Мазок на флору из уретры (за 2 часа до последнего мочеиспускания).
Забор мазка на флору из уретры
- Обследование на ИППП (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазма, уреаплазма, гарднарелла, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, грибы рода Candida).
- Общий анализ крови.
- Группа крови и резус-фактор.
- Коагулограмма.
- Обследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис.
- ЭКГ.
- Консультация терапевта.
Накопление сперматозоидов
Перед биопсией в яичках должно накопиться достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. Для получения оптимального результата за 4-5 дней до процедуры необходимо:
- Воздержаться от половых контактов.
- Отказаться от посещения сауны.
- Не пить алкоголь.
Прием алкоголя и высокие температуры неблагоприятно сказываются на состоянии сперматозоидов и могут стать причиной неверной постановки диагноза и неудачи при биопсии.
В некоторых случаях перед процедурой проводится стимуляция синтеза сперматозоидов в яичках. Показания к стимуляции и длительность курса терапии определяются лечащим врачом.
Непосредственная подготовка
За день до биопсии:
- Голод в течение 12 часов (вечером накануне биопсии ничего не есть после 20.00).
- Бритье мошонки, кожи бедра и нижней части живота (утром накануне процедуры).
- Разрешается пить воду без газа без ограничений.
При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов следует заранее обговорить этот вопрос с врачом. Если лекарство не влияет на свертывающую систему крови и не мешает проведению биопсии, можно принимать его по обычной схеме.
Техника выполнения
Существует два варианта проведения биопсии яичка – открытая и аспирационная. Выбор метода будет зависеть от общего состояния пациента, данных обследования и технических возможностей клиники.
TESA (Testicular Sperm Aspiration) – тестикулярная аспирация
Аспирация сперматозоидов из тканей яичка проводится под местной или общей анестезией. Процедура не требует разреза кожи. В ходе операции хирург делает аккуратный прокол кожи мошонки и тканей яичка, после чего берет необходимый материал для исследования. Швы после процедуры не накладываются. Все манипуляции занимают не более 15 минут.
Плюсы: быстрое восстановление после биопсии и возможность проведения в амбулаторных условиях.
Минусы: высокий риск кровотечения из сосудов мошонки при проколе и низкая эффективность (малый объем материала, получаемый при пункции).
TESE (Testicular Sperm Extraction) – экстракция сперматозоидов
Открытая биопсия проводится под наркозом. В ходе процедуры врач рассекает кожу мошонки, тщательно перевязывает поврежденные сосуды, снижая риск кровотечения. Ткань яичка рассекается, после чего хирург берет необходимое количество материала для исследования и дальнейших процедур. После завершения биопсии накладываются швы. Длительность процедуры – от 15 до 30 минут.
Плюсы: возможность взять большой объем ткани яичника, низкий риск кровотечения.
Минусы: необходимость разреза, больший период восстановления после процедуры.
Разновидностью открытой биопсии является micro-TESE – экстракция сперматозоидов с использованием микроскопической техники. Во время манипуляции врач рассматривает ткань яичка под микроскопом, что помогает ему получить наиболее подходящий материал. Преимущества micro-TESE очевидны:
- возможность взять небольшие участки ткани яичка с большой концентрацией сперматозоидов;
- меньший риск кровотечения.
Наблюдение после биопсии
Биопсия яичка проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. После завершения процедуры пациент в течение часа находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. При хорошем самочувствии пациента могут отпустить домой через 1,5-2 часа. Дальнейшее лечение будет зависеть от итогов проведенной биопсии.
В первые сутки после биопсии яичка рекомендуется:
- Отказаться от управления автомобилем и выполнения любой работы, требующей повышенного внимания и скорости реакций.
- Носить белье из качественной хлопчатобумажной ткани.
- Не перегревать половые органы.
- Принимать препараты, назначенные врачом.
После аспирационной биопсии особого ухода за кожей мошонки не требуется. Швы не накладываются, и небольшой прокол заживает самостоятельно. Необходимо лишь поддерживать кожу наружных половых органов в чистоте и сухости на протяжении ближайших 3-5 дней.
После открытой биопсии за раной требуется особый уход:
- Обработка кожи вокруг шва антисептиками 2 раза в день в течение 7 дней.
- Использование стерильных салфеток. Прижать салфетку к коже мошонки можно плотными хлопчатобумажными трусами или же надеть специальное послеоперационное белье.
- Визуальный контроль за состоянием кожи и послеоперационного шва.
В течение первых трех суток не рекомендуется принимать душ и мочить область шва на мошонке. Снимать швы не нужно: нитки рассасываются самостоятельно. При появлении сильного зуда, жжения, гноя или крови в области шва следует обязательно показаться врачу.
Половая жизнь запрещена в течение 14 дней после биопсии яичка. Процедура, прошедшая без осложнений, никак не сказывается на сексуальной функции мужчины в дальнейшем.
Осложнения
При проведении биопсии яичка возможно развитие таких осложнений:
- кровоизлияние в кожу мошонки и образование гематомы;
- инфицирование и развитие орхита (воспаления яичка).
Тревожные симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:
- сильная боль в области мошонки;
- отек и покраснение кожи мошонки в течение трех и более дней после биопсии;
- появление обширной гематомы вокруг наружных половых органов;
- повышение температуры тела.
Добавить комментарий