Эстрадиол (E2) — наиболее активный эстроген. Является женским половым гормоном, но присутствует в мужском организме и выполняет ряд функций. За сутки в организме мужчины синтезируется примерно 30-40 мкг эстрадиола.
Примерно 20% гормона образуется в клетках Лейдига, расположенных в яичках, остальная часть образуется в периферических тканях путем ароматизации андрогенов, главным образом, тестостерона. Процесс превращения тестостерона в эстроген происходит при участии фермента ароматазы. Активность ароматазы повышается с возрастом и при ожирении.
Содержание
Значение эстрадиола в мужском организме
Несмотря на то, что синтез эстрогенов и их влияние на органы мишени хорошо изучен, до конца не ясно значение эстрадиола для мужского организма.
Некоторые из эффектов эстрадиола в организме мужчины:
- отвечает за поддержание либидо и половой функции (если уровень эстрадиола находится в физиологических пределах, при повышенном — уменьшается);
- регулирует синтез гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), по принципу обратной связи;
- поддержание плотности костной массы (имеет определяющее значение);
- поддержание фертильности мужчин;
- влияние на липидный обмен;
- влияние на когнитивную функцию;
- стимуляция роста волос на голове.
Таким образом, можно заключить, что как низкий, так и повышенный уровень эстрадиола у мужчин негативно отражается на здоровье.
Повышенный эстрадиол у мужчин
Избыток эстрогенов или гиперэстрогенемия у мужчин встречается крайне редко (0.5 – 3% от всех случаев нарушения репродуктивного здоровья мужчин). Чаще всего повышенный уровень эстрадиола является следствием следующих причин (таб. 1).
Таблица 1 — Распространенные причины гиперэстрогенемии у мужчин
| ПАТОЛОГИЯ | ЭТИОЛОГИЯ | ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ |
|---|---|---|
| Функциональные нарушения обмена эстрадиола | При обследовании не удается выявить патологии гипофиза и органов-продуцентов эстрадиола | Наблюдаются нормальные показатели физического и полового развития при отсутствии клинических симптомов – лечение не требуется |
| Токсическая гиперэстрогенемия — обусловлена снижением метаболизма андрогенов и их повышенной ароматизацией в эстрогены | Наблюдается при постоянном контакте с токсическими веществами, приеме ряда медикаментозных средств, наркотиков, алкогольном отравлении, радиационном облучении (лучевая терапия) | Устранение влияния токсических веществ на организм, проведение гепатопротективной терапии |
| Гиперэстрогенемия эндокринного характера — обусловлена нарушением соотношения «андроген/эстроген» | Наблюдается при заболеваниях, нарушающих соотношение «андроген/эстроген» в сторону эстрогенов (гипертиреоз, гиперпролактинемия). | Терапия сводится к коррекции сопутствующих заболеваний (гипертиреоз, гиперпролактинемия), и при недостаточной эффективности, дополнительным введением заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона |
| Гиперэстрогенемия опухолевого генеза | Причиной повышенного синтеза эстрогенов служат эстрогенсекретирующие опухоли яичек и надпочечников | Хирургическое вмешательство |
| Гиперэстрогенемия соматического характера — повышение уровня эстрогенов, вызвано хронической патологией в работе внутренних органов | Причиной повышенного уровня эстрогенов являются патологии в работе внутренних органов, в особенности печени (циррозы, гепатиты, гепатозы) и почек (почечная недостаточность) | Лечение соответствующего заболевания |
| Лекарственная или пищевая гиперэстрогенемия | Вызвана длительным приемом лекарственных или косметических средств, способных индуцировать повышение эстрадиола, приемом пищи, богатой фитоэстрогенами и др. | Отмена препарата, наружного средства, способного индуцировать гиперэстрогенемию, корректировка рациона питания |
| Идиопатическая гиперэстрогенемия — диагноз ставиться при исключении всех известных причин патологии | Этиология заболевания не выяснена | Общепринятой регламентации по лечению не существует. Возможен прием антиэстрогенов (тамоксифен, кломифен) для улучшения показателей спермограммы или ингибиторов ароматазы |
Препараты снижающие уровень эстрогенов у мужчин
По принципу действия препараты условно делятся на два вида:
- Антиэстрогены (тамоксифен, кломифен). Их действие заключается в блокировке обратной отрицательной связи в системе «гипоталамус – гипофиз», вследствие чего происходит увеличение выработки гонадотропных гормонов и тестостерона. Для оценки целесообразности назначения антиэстрогенов, проводят пробу с кломифеном: 100 мг/сут в течение 5 дней. В норме прием препарата должен вызвать значительный подъем уровня ЛГ и ФСГ. Незначительное повышение гонадотропных гормонов свидетельствует о нарушениях в гипоталамо-гипофизарной системе и гипогонадотропном (вторичном) гипогонадизме, что делает лечение антиэстрогенами не эффективным.
- Ингибиторы ароматазы. Подавляют активность фермента ароматазы, что препятствует превращению тестостерона в эстроген. Ингибиторы ароматазы могут выступать в качестве антиоксидантов различного происхождения (цинк, витамин С, катехины, ресвератрол), так и в виде препаратов Аминоглутетимид (Цитадрен), Анастрозол (Аримидекс).
Дефицит эстрогенов — нужно ли что-то предпринимать?
На сегодняшний день терапия эстрогенами у мужчин носит сомнительный характер, т.к. не выявлена четкая клиническая значимость дефицита эстрадиола. Эстрогенотерапия у мужчин может сопровождаться рядом побочных эффектов: снижение половой функции, уменьшение уровня тестостерона, развитие гинекомастии и др. В ситуациях дефицита эстрадиола наряду с возрастным андрогенным дефицитом (ВАД) рекомендуется применение тестостерона, способного к метаболизму в эстрадиол. Применение терапии эстрогенами у мужчин с ВАД может быть оправдано, если имеются противопоказания к применению андрогенов (рак простаты и молочной железы, полицитемия).
Добавить комментарий