Выбор метода лечения геморроя у мужчин определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием осложнений, эффективностью предшествовавшей терапии и многими другими факторами (включая мнение самого пациента относительно лечения). При любых формах дополнительно к лечебным (а в легких случаях и вместо них) назначаются профилактические мероприятия.
Рис. 1 — Выбор методов терапии геморроя прежде всего зависит от стадии заболевания.
Способ лечения (консервативное, оперативное или комбинированное) должен выбирать врач-проктолог. Он же определяет дозировки и длительность терапии. Длительное бездействие, самолечение или применение лекарственных препаратов без рекомендаций специалиста приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания, а в ряде случаев — к развитию серьезных осложнений.
Содержание
Лечение геморроя у мужчин
Все способы лечения геморроя можно разделить на три большие группы:
- Консервативные — препараты для системного (таблетки) и местного применения (ректальные свечи и мази) в сочетании с профилактическими мероприятиями.
- Малоинвазивные методики — разновидность хирургического лечения, при котором не проводится рассечения тканей.
- Хирургические — удаление узла (геморроидэктомия).
Консервативное лечение
На начальных стадиях геморроя большинству больных показано и оказывается эффективным проведение консервативной терапии с продолжающимся профилактическим лечением. Из лекарственных средств используют пероральные (для приема внутрь) флавоноиды, слабительные средства и препараты местного действия.
Пероральные флавоноиды содержат диосмин и/или гесперидин. Они укрепляют сосудистую стенку, улучшают отток лимфы и микроциркуляцию, оказывают противовоспалительное действие, тем самым снижая риск кровотечений, уменьшая выраженность зуда и болевого синдрома и предотвращая обострения. К ним относятся:
- Пайлекс.
- Детралекс.
- Флебодиа 600 (Диовенор-600).
Слабительные средства назначают для лечения запоров у мужчин, являющихся одной из основных причин развития геморроя и утяжеляющих его течение. Применяют слабительные свечи и средства для приема внутрь (форлакс, лактулоза и др.).
Местная терапия — ее основной целью является не воздействие на геморроидальный узел, а уменьшение выраженности мучительных и беспокоящих пациента симптомов (болей, зуда, кровоточивости). Они могут включать различные компоненты — обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные вещества и их комбинации.
Таблица 1 — Основные препараты для местной терапии.
| Торговое название | Действующее вещество, форма выпуска | Лечебный эффект |
|---|---|---|
| Пайлекс гем | Комбинация растительных веществ (мимоза, эклипта белая, лист китайского прутняка, календула, камфора) — мазь | Противовоспалительное и противомикробное действие, уменьшение отека, кровоточивости, ускорение заживления. |
| Троксевазин | Троксерутин — мазь | Уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, улучшает мироциркуляцию. Снижает отечность, выраженность болей. |
| Ультрапрокт | Флуокортолон, цинхокаин — мазь, свечи. | Обезболивающее, противовоспалительное действие. Длительность лечения — до 1 месяца. |
| Постеризан форте | Гидрокортизон, культура кишечной палочки — мазь и свечи. | Противовоспалительное действие, увеличение местного иммунитета. Применяются коротким курсом (до 3-х недель), в дальнейшем лечение можно продолжить препаратом Постеризан (содержит изолированную культуру кишечной палочки, без гидрокортизона). |
| Прокто-гливенол | Трибенозид, лидокаин — свечи. | Противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшение микроциркуляции. |
| Релиф адванс | Бензокаин, масло печени акулы — свечи. | Обезболивающее, заживляющее действие. |
| Нефлуан | Неомицин (антибиотик), флуоцинолон, лидокаин — гель. | Противомикробное, противовоспалительное, обезболивающее действие. Курс лечения — в пределах 2 недель. |
| Ауробин | Преднизолон, декспантенол, лидокаин — мазь. | Противовоспалительное, противомикробное, обезболивающее и заживляющее действие. Назначают коротким курсом (до недели). |
Читайте подробнее: «Эффективные средства от геморроя — свечи, мази, таблетки».
Малоинвазивные техники
Малоинвазивные техники — это современные, высокоэффективные методики лечения геморроя, главным достоинством которых является низкая травматичность (по сравнению с хирургическим лечением), а основным недостатком — относительно высокая стоимость.
К ним относят:
- коагуляцию (прижигание) узла при помощи инфракрасных лучей;
- криокоагуляцию;
- лигирование (перевязка ножки узла и лишение его питания, что приводит к последующему некрозу и отпадению) с помощью латексных колец и специальных лигатур;
- склерозирование — инъекционное введение в узел растворов, приводящих к облитерации (закупорке) сосудов, кровоснабжающих узел, с его последующим омертвением.
Хирургическое лечение
Оперативное удаление геморроидальных узлов показано при неэффективности консервативной терапии, неэффективности или недоступности малоинвазивных методик (по материальным или другим причинам), а также при повторяющемся развитии обострений и осложнений на фоне лечения (кровотечения, тромбозы узлов).
Хирургическое вмешательство рекомендовано также при тяжелом течении и запущенных формах заболевания (при больших размерах узлов, повторяющихся выпадениях, невозможности полного вправления).
Геморроидэктомию осуществляют в плановом порядке, в специализированном проктологическом отделении (или в отделении общей хирургии). Потребуется госпитализация на время проведения операции и еще на 7-14 дней после нее — для наблюдения за пациентом и обработки послеоперационной раны. Перед госпитализацией необходимо будет пройти стандартное обследование (ЭКГ, анализы).
Ход операции и особенности восстановления
Операция проводится в большинстве случаев под местным обезболиванием, при котором область вокруг узлов обкалывают раствором анестетика (лидокаином, новокаином). Реже применяют эпидуральную анестезию (введение анестетика в пространство между позвоночником и твердой оболочкой спинного мозга) и наркоз — в основном, по просьбе пациента, при низком пороге болевой чувствительности.
В ходе операции удаляют геморроидальные узлы, накладывают лигатуры на питающие их сосуды и иссекают расширенные вены. Область удаленного узла ушивают (при закрытой операции) или оставляют заживать самостоятельно (при открытой технике).
Восстановительный период после хирургического вмешательства составляет от 1 до 1,5 месяцев. Его продолжительность зависит от индивидуальных особенностей организма, «чистоты» проведения операции, соблюдения гигиены и рекомендаций после нее, наличия или отсутствия осложнений. В норме при правильно выполненной геморроидэктомии в послеоперационном периоде пациента могут беспокоить болевые ощущения (для их купирования применяют свечи и мази с анестетиком) и незначительные, мажущие кровянистые выделения.
Для профилактики осложнений и стимуляции процессов заживления послеоперационной раны применяют свечи с метилурацилом, ванночки с отварами трав (календула, ромашка), тщательную гигиену области промежности и заднего прохода.
Послеоперационные осложнения
Наиболее частыми осложнениями после геморроидэктомии являются:
- Выраженный болевой синдром, из-за которого в последующем у пациента появляются проблемы с опорожнением кишечника (боязнь дефекации и, как следствие, запоры). Требует применения анальгетиков местно и системно.
- Задержка мочеиспускания, риск которой возрастает в случае использования эпидуральной анестезии для обезболивания. Задержка мочи отмечается в течение первых суток после операции, для освобождения мочевого пузыря проводят катетеризацию.
- Нарушение работы анального сфинктера, возникающее на фоне повреждения нервных и мышечных волокон в ходе операции. Может приводить к недержанию кала или выпадению прямой кишки. Устраняется хирургически.
- Кровотечения — могут быть ранними и поздними. Купируются медикаментозно (тампоны с адреналином, диценон внутримышечно) или ушиванием сосуда.
- Стриктура (сужение) анального прохода из-за неправильно наложенных швов или образования грубых рубцов на месте послеоперационной раны. Для расширения может потребоваться пластика.
- Инфицирование послеоперационной раны, сопровождающееся усилением болей, повышением температуры, нагноением и покраснением. Для лечения используют антибиотики (внутрь, внутримышечно), противовоспалительные свечи и мази, иногда требуется вскрытие очага и его дренирование (временная установка трубочек или резиновых полосок для проведения промывания).
Противопоказания
Геморроидэктомия имеет ряд противопоказаний:
- тяжелые хронические заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, нарушения свертываемости крови и др.);
- воспалительные заболевания прямой кишки, области заднего прохода и промежности;
- портальная гипертензия, расширение геморроидальных вен.
Читайте подробнее: Операции по удалению геморроя: виды, их преимущества и недостатки
Оперативное лечение не является методом, позволяющим избавиться от геморроя навсегда. Более половины пациентов в течение первых пяти лет жалуются на рецидив заболевания, по поводу которого приходится вновь начинать консервативную терапию или прибегать к операции. Для предотвращения повторного образования узлов необходимо проводить профилактику геморроя.
Профилактика геморроя
Профилактические мероприятия при геморрое необходимы как с целью предотвращения его развития, так и для приостановления прогрессирования заболевания: их осуществление на ранних стадиях позволяет обойтись только консервативным лечением для избавления от геморроя, не прибегая к малоинвазивному или хирургическому вмешательству.
Диета
Лечебное питание при геморрое направлено на борьбу с запорами, снижение веса и на уменьшение выраженности симптомов заболевания. Нормализовать работу кишечника помогает включение в рацион дополнительного количества жидкости и продуктов с послабляющим эффектом:
- содержащие большое количество пищевых волокон (свежие овощи и фрукты, цельнозерновые каши и хлеб, отруби);
- растительные масла;
- свежие кисломолочные продукты (кефир и др.).
Для снижения веса рекомендуется снижение калорийности рациона за счет ограничения:
- жиров животного происхождения (сливочное масло, сало, жирные сорта мяса);
- жареных и копченых блюд;
- легкоусвояемых углеводов (сладости, изделия из муки высшего сорта, соки, газированные напитки).
Ряд продуктов обладает способностью оказывать раздражающее действие, приводя к усилению отека, болей и увеличивая риск кровотечений. Это алкоголь, острые, соленые и маринованные блюда. Их необходимо исключать из питания.
Упражнения при геморрое
Для профилактики геморроя показаны упражнения, активирующие кровообращение в органах малого таза:
- «Велосипед» (см. рис. 2).
- Горизонтальные и вертикальные «ножницы» из положения лежа на спине.
- «Ходьба на ягодицах» — передвижение по полу сидя на ягодицах.
- Чередование напряжения и расслабления мышц ягодиц и промежности в положении лежа и стоя (см. «Тренировка лобково-копчиковых мышц»).
- Ходьба с высоким (до прямого угла с туловищем) подниманием бедра.
- Приседания.
Рис. 2 — Одно из эффективных упражнений для нормализации кровообращения в органах малого таза является упражнение «Велосипед».
К профилактическим мерам при геморрое относится также тщательная гигиена промежности, которая помогает избежать инфицирования узлов. При остром геморрое прохладный душ необходимо принимать не менее 3 раз в сутки, обязательно обрабатывая промежность после дефекации (при невозможности вместо водных процедур можно использовать влажные салфетки).
Для профилактики обострений геморроя могут назначаться и лекарственные препараты — длительные (до полугода) курсы пероральных флавоноидов, ректальные свечи и мази с невысокой концентрацией активных веществ.
Добавить комментарий