Синдром тиреотоксикоза связан с избытком гормонов щитовидной железы. Чрезмерная концентрация тироксина и трийодтиронина в крови провоцирует характерные проявления со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем и обмена веществ.
Рис. 1 — Некоторые проявления тиреотоксикоза (гипертиреоза).
Тиреотоксикоз классифицируют по уровню поражения:
- первичный (причина заболевания в нарушениях работы щитовидной железы);
- вторичный (болезнь вызвана патологией гипофиза).
Также синдром подразделяют на манифестный (явный) и субклинический (скрытый).
Тиреотоксикоз встречается значительно реже, чем гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы. Заболеваемость сильно различается в зависимости от группы пациентов и региона. В целом тиреотоксикоз у мужчин наблюдается в 10-12 раз реже, чем у представительниц слабого пола. Больше распространенность синдрома в зонах природного йодного дефицита. К таким регионам относится практически вся территория России.
Распространенность манифестного тиреотоксикоза у мужчин в нашей стране — до 0,1%. Скрытая форма синдрома наблюдается в 5-10 раз чаще.
Пик заболеваемости зависит от причин тиреотоксикоза. Аутоиммунные заболевания обычно вызывают избыточную продукцию гормонов у мужчин молодого возраста (20-45 лет). Аденомы и токсические узлы чаще провоцируют дисбаланс у пациентов старшего возраста (после 50-60 лет). У пожилых, тиреотоксикоз также нередко бывает ятрогенным (вызван лекарственными средствами).
Содержание
Причины развития тиреотоксикоза
Этиология тиреотоксикоза зависит от конкретной нозологии.
Причиной разных болезней является:
- аутоиммунное воспаление (болезнь Грейвса);
- длительный дефицит йода (болезнь Пламмера);
- доброкачественная опухоль железы (аденома);
- деструктивный тиреоидит (подострый тиреоидит, йод-индуцированный тиреоидит 2 типа);
- опухоль гипоталамо-гипофизарной области;
- ятрогенная.
У мужчин молодого возраста избыток тиреоидных гормонов в 65-80% случаев бывает спровоцирован болезнью Грейвса. Другое название этого заболевания — диффузный токсический зоб. Патология возникает из-за сбоя иммунной системы. В крови пациентов появляются антитела к рецепторам тиреотропина. Эти иммунные факторы влияют на тиреоциты. В железе запускаются процессы гипертрофии и гиперплазии. Объем эндокринной ткани значительно увеличивается. Щитовидка начинает более активно захватывать йод и синтезировать тиреоидные гормоны. Гипоталамо-гипофизарная область теряет свое регулирующее действие. Уровень тироксина и трийодтиронина повышается до критических значений.
Многоузловой токсический зоб (болезнь Пламмера) возникает в эндемичных по зобу регионах. Им вызвано до 25% всех случаев избытка тиреоидных гормонов. Обычно болеют люди пожилого возраста. К развитию тиреотоксикоза приводит постепенное формирование автономии очаговых образований. Узлы тиреоидной ткани перестают подчиняться сигналам гипоталамо-гипофизарной области. Болезнь Пламмера может длительно протекать скрыто. Но если в организм начинает поступать избыток йода (с питанием, медицинскими препаратами, биодобавками), то развивается манифестный тиреотоксикоз.
Токсическая аденома щитовидной железы — доброкачественная опухоль. Ее развитие вероятно связано с мутацией генов, определяющих строение рецепторов к тиреотропину. Такое новообразование не дает метастазов и растет без инвазии в окружающие ткани. Опасность токсической аденомы связывают с гормональными нарушениями.
Деструктивный тиреоидит — это одна из стадий подострого тиреоидита, зоба Хашимото, йод-индуцированного тиреотоксикоза 2 типа и т. д. Эта патология проявляется разрушением клеток щитовидной железы и выходом большого количества накопленных гормонов в кровь. Тиреоциты могут гибнуть из-за токсического действия йода, вирусной инфекции, травмы, радиоизотопного воздействия и других факторов. Деструктивный тиреоидит дает довольно непродолжительный тиреотоксикоз. Обычно фаза избытка гормонов быстро сменяется гипотиреозом.
Аденома гипофиза или гипоталамуса — крайне редкая причина тиреотоксикоза. Такие опухоли могут возникать у мужчин с отягощенной наследственностью или у тех, кто перенес облучение головы и шеи. Аденомы редко вырабатывают только тиреотропин или тиреолиберин. Обычно опухоль имеет смешанную секрецию, то есть производит и другие тропные гормоны, статины или либерины.
Ятрогенный тиреотоксикоз выявляют у большого числа мужчин, получающих терапию синтетическими тиреоидными гормонами. Практически 10-15% всех пациентов на заместительной гормональной терапии имеют подавленный уровень тиреотропина. В ряде случаев такой тиреотоксикоз — осознанная врачебная цель. Избыток синтетических тиреоидных гормонов благоприятен после операций по поводу рака щитовидки. В этой клинической ситуации тиреотоксикоз предотвращает рецидив онкологии.
Симптомы тиреотоксикоза
Синдром проявляется нарушениями в работе:
- нервной системы;
- сердца;
- пищеварительного тракта;
- опорно-двигательного аппарата;
- органов чувств;
- репродуктивных органов.
Наиболее частые жалобы у мужчин молодого возраста связаны с изменениями тонуса симпатической нервной системы.
Больных беспокоит:
- нервозность;
- раздражительность;
- нарушения сна;
- потливость;
- учащенный пульс;
- дрожь в руках;
- повышение аппетита;
- диарея.
У мужчин пожилого возраста на первый план выходят признаки поражения сердечно-сосудистой системы.
Частые жалобы таких пациентов:
- учащенный пульс;
- перебои в работе сердца;
- одышка;
- боли в области сердца;
- артериальная гипертензия.
Мужчины любого возраста замечают при тиреотоксикозе явную мышечную слабость. Эти проявления особенно заметны при подъеме по лестнице, вставании. Мускулатура теряет объем и функциональные возможности. Особенно сильно страдают проксимальные группы (мышцы голени, предплечья, кисти).
Специфические для мужчин жалобы связаны с нарушениями в сексуальной сфере. Тиреотоксикоз провоцирует увеличение концентрации в крови белка-переносчика андрогенов (секс-связывающего глобулина). Из-за этого падает уровень биологически активного тестостерона. У мужчин могут появляться некоторые признаки феминизации. Дефицит свободного тестостерона приводит к уменьшению сексуального влечения. Кроме того, иногда развивается эректильная дисфункция.
Тяжесть симптоматики тиреотоксикоза оценивается в зависимости от степени поражения сердечно-сосудистой системы и нарушений обмена веществ.
Выделяют:
- легкую степень (потеря массы тела незначительная, пульс не выше 100 в минуту);
- среднюю степень (похудение на 5-10 кг, тахикардия — до 120 ударов в минуту);
- тяжелую степень (выраженное похудение, стойкая тахикардия или мерцательная аритмия).
Алгоритм диагностики
Выявить патологию щитовидной железы может врач любой специальности. Но для подтверждения тиреотоксикоза и выбора лечения обычно требуется консультация эндокринолога.
На первом этапе врач оценивает наличие симптомов тиреотоксикоза и проводит осмотр. Обязательно выполняется пальпация (ощупывание) шеи и регионарных лимфоузлов.
Далее специалист выписывает мужчине направления на лабораторное и инструментальное обследование.
Рекомендуется:
- анализ гормонов (тиреотропин, трийодтиронин, тироксин);
- оценка титра антител (к тиреопероксидазе, к рецепторам тиреотропина);
- клинический анализ крови;
- биохимия крови (холестерин, глюкоза, кальций, калий и др.);
- электрокардиограмма;
- УЗИ щитовидной железы.
Иногда может потребоваться сцинтиграфия с радиоактивным йодом, пункционная биопсия и другие исследования.
На следующем этапе врач анализирует полученные данные и диагностирует тиреотоксикоз и его степень тяжести. Кроме того, с помощью анализов на антитела и УЗИ специалист выявляет причину избытка гормонов и делает вывод о конкретном заболевании.
Например, диффузное увеличение объема щитовидной железы в сочетании с наличием антител к рецепторам тиреотропина обычно свидетельствует о болезни Грейвса. Если у пациента находят множественные узлы тиреоидной ткани при низком титре антител, то обычно делается вывод о наличие болезни Пламмера.
Лечение тиреотоксикоза
Тиреотоксикоз у мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Для представителей сильного пола более характерны выраженные степени синдрома. Кроме того, у них гораздо чаще наблюдаются рецидивы после консервативного лечения. Поэтому многие специалисты советуют мужчинам более радикальную тактику медицинской помощи.
При легком тиреотоксикозе иногда ограничиваются бета-блокаторами и успокоительными препаратами. Средняя и тяжелая степень синдрома требует назначения тиреостатиков.
Во время лечения рекомендуется регулярное посещение врача. Необходимо контролировать уровень гормонов 1 раз в 3-4 недели. После достижения нормального уровня тироксина и трийодтиронина решается вопрос о радикальном лечении.
Операция или радиойодтерапия обязательно нужна больным с:
- болезнью Пламмера;
- токсической аденомой.
Желательно направить на такое радикальное лечение и мужчин с болезнью Грейвса.
Удаление аденомы необходимо и пациентам с опухолью гипоталамо-гипофизарной области.
Лечение ятрогенного тиреотоксикоза заключается в простой коррекции лекарственной терапии.
Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.
Добавить комментарий