Гипогонадизм – синдром, при котором нарушена или наблюдается недостаточная выработка половых гормонов.
В зависимости от уровня поражения различают:
- Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм
Первичный (тестикулярный) гипогонадизм – возникает вследствие поражения тестикулярной ткани, что приводит к нарушению функции яичек как основного органа, отвечающего за выработку мужских половых гормонов;
При первичном гипогонадизме по принципу обратной связи, происходит повышение уровня гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), поэтому его называют гипергонадотропным гипогонадизмом.
- Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм
Вторичный (центральный, гипоталамо-гипофизарный) гипогонадизм – нарушение функции половых желез возникает вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. При этом нарушается выработка гормонов, ответственных за синтез андрогенов яичками.
При вторичном гипогонадизме уровни гонадотропных гормонов снижены, что приводит к уменьшению секреции гормонов яичками, поэтому его называют гипогонадотропным гипогонадизмом.
- Нормогонадотропный гипогонадизм
Нормогонадотропный гипогонадизм (гиперпролактинемический гипогонадизм, гиперпролактинемия) – нарушение гипоталамо-гипофизарной функции, при котором уровень гонадотропных гормонов находится в норме, а уровень пролактина повышен.
В последнее время также выделяют:
- Возрастной гипогонадизм, связанный с возрастным андрогенным дефицитом;
- Гипогонадизм, вследствие ожирения.
В зависимости от сроков возникновения различают:
- Врожденный гипогонадизм;
- Приобретенный гипогонадизм.
Содержание
Этиология и патогенез
Причиной первичного гипогонадизма могут быть:
- Врожденные недоразвитости половых желез (анорхизм, монорхизм, крипторхизм);
- Хромосомные патологии (синдром Клайнфельтера, синдром де ля Шапеля, XYY синдром);
- Травмы, заболевания яичек;
- Эндокринные заболевания;
- Инфекционные заболевания;
- Заболевания печени, почек, легких, ЖКТ;
- Медикаменты, радиация, отравление ядовитыми парами.
Причинами вторичного гипогонадизма могут быть:
- Наследственные патологии (синдром Кальмана, синдром Лоренса–Муна–Барде–Бидля, Синдром Прадера — Вилли);
- Опухолевые процессы;
- Посттравматические изменения;
- Системные заболевания.
Вне зависимости от причин развития патологии наблюдается выраженное снижение андрогенов в крови пациента.
Симптоматика
Симптоматика гипогонадизма сильно зависит от сроков его возникновения, в связи с чем выделяют допубертатный (до полового созревания мальчика (11-12 лет)) и постпубертатный формы гипогонадизма.
Особенности симптоматики допубертатной формы гипогонадизма:
- Евнухоидизм (высокий рост, длинные конечности, отсутствие выраженной мышечной массы, высокий голос);
- Отсутствие вторичных половых признаков (усиленный волосяной покров на теле и лице, наличие мышечной массы, низкий голос и т.п.);
- Недоразвитость половых органов;
- Остеопороз.
Особенности симптоматики постпубертатной формы гипогонадизма:
- Наличие симптомов андрогенного дефицита на фоне нормальных размеров половых органов (см. нормальный размер полового члена и размер яичек);
- Главные жалобы: снижение полового влечения и нарушения половой функции.
Общая симптоматика гипогонадизма, характерная при допубертатной и постпубертатной форм гипогонадизма:
- Уменьшение мышечной массы;
- Оволосение лобка по женскому типу;
- Отложение лишней жировой ткани;
- Упадок настроения, депрессивные состояния;
- Нарушение липидного и углеводного обмена;
- Когнитивные нарушения (снижение умственных способностей и памяти, потеря концентрации и др.);
- Вегетативно-сосудистые расстройства;
- Уменьшение яичек.
Диагностика
Общее обследование включает в себя:
- Определения характера лобкового оволосения. При выраженном гипогонадизме у мужчин характерно лобковое оволосение по женскому типу (присутствует горизонтальная линия роста волос);
- Определение характера вторичных половых признаков (оволосение тела и лица, наличие мышечной массы и др.);
- Замер разницы между шириной плеч и таза. Для измерений используется мерная лента, показания которой сопоставляются друг другу – в норме ширина плеч должна быть на 10-12 см больше ширины таза;
- Определение окружности талии и индекса массы тела;
- Оценка развитости половых органов. Включает в себя измерение полового члена (в эрегированном и/или расслабленном растянутом состоянии), пальпацию и измерение объема яичек (охидометр);
- Определения наличия у пациента гинекомастии.
Лабораторные исследования:
- Анализ на гормоны: тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, гонадолиберин (ГнРГ);
- Спермограмма.
Лечение гипогонадизма
Независимо от этиологии заболевания, в каждом случае назначается терапия гормональными препаратами.
Лечение первичного гипогонадизма
Единственное возможное лечение – терапия экзогенными гормональными препаратами (табл. 1).
Таблица 1 — Экзогенные препараты тестостерона (С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков, 2009)
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ | ХИМИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ | ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ | ДОЗИРОВКА |
---|---|---|---|
Инъекционные формы | Тестостерона ципионат | Депо-тестостерона ципионат | 200-400 мг каждые 3-4 недели |
Тестостерона энантат | Деластерил Тестостерон Депо |
200-400 мг каждые 2-4 недели | |
Смесь эфиров тестостерона | Сустанол-250 Омнадрен-250 |
250 мг каждые 2-3 недели | |
Тестостерон унедеканоат | Небидо | 1000 мг 1 раз в 3 месяца | |
Пероральные формы | Флуоксиместерон* | Галотестин | 5-20 мг ежедневно |
Метилтестостерон* | Метадрен | 10-30 мг ежедневно | |
Тестостерон ундеканоат | Андриол | 120-200 мг ежедневно | |
Местеролон*** | Провирон Вистинон Вистимон |
25-75 мг ежедневно | |
Буккальные таблетки | Стриант | 30 мг 3 раза в день | |
Подкожные формы | Импланты | Импланты тестостерона | 1200 мг каждые 6 месяцев |
Трансдермальные формы | Тестостерона гель | Андрогель | 25-75-100 мг ежедневно |
Пластыри с тестостероном (скротальные и накожные)** | Андродерм Тестодерм |
2,5-7,5 мг ежедневно | |
Тестостерона крем | Андромен | 10-15 мг ежедневно | |
Дигидротестостерон-гель (ДГТ-гель) | Андрактим | Индивидуально |
Примечания: * — гепатоксичны и в ряде стран запрещены; ** — в России не зарегистрированы; *** — снят с производства.
Лечение вторичного гипогонадизма:
- терапия экзогенными гормональными препаратами;
- стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином (ХГ).
Стимулирующая терапия ХГ направлена на стимуляцию выработки собственного тестостерона и сперматогенеза. Проведение стимулирующей терапии считается возможным, если после трехдневных инъекций ХГ в дозе 1500-2000 ЕД уровень исходного тестостерона у пациента увеличивается на 50-60%.
Препараты ХГ: Хорионический гонадотропин, Бигонадил, Хорагон, Прегнил, Профази, Овитрель, Луверис.
ПРЕПАРАТЫ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА | |
---|---|
Гонадотропин хорионический(500, 1000, 5000 ЕД в 1 флаконе)![]() |
Профази(500, 1000, 2000, 5000 ЕД в 1 флаконе)![]() |
Прегнил(100, 500, 1500, 3000 ЕД в 1 флаконе)![]() |
Овитрель*(6500 ЕД в 1 флаконе)![]() |
*Не зарестрирован для применения у мужчин
Добавить комментарий