Гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм – синдром, при котором нарушена или наблюдается недостаточная выработка половых гормонов.

В зависимости от уровня поражения различают:

• Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм

Первичный (тестикулярный) гипогонадизм – возникает вследствие поражения тестикулярной ткани, что приводит к нарушению функции яичек как основного органа, отвечающего за выработку мужских половых гормонов;

При первичном гипогонадизме по принципу обратной связи, происходит повышение уровня гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), поэтому его называют гипергонадотропным гипогонадизмом.

• Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм

Вторичный (центральный, гипоталамо-гипофизарный) гипогонадизм – нарушение функции половых желез возникает вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. При этом нарушается выработка гормонов, ответственных за синтез андрогенов яичками.

При вторичном гипогонадизме уровни гонадотропных гормонов снижены, что приводит к уменьшению секреции гормонов яичками, поэтому его называют гипогонадотропным гипогонадизмом.

• Нормогонадотропный гипогонадизм

Нормогонадотропный гипогонадизм (гиперпролактинемический гипогонадизм, гиперпролактинемия) – нарушение гипоталамо-гипофизарной функции, при котором уровень гонадотропных гормонов находится в норме, а уровень пролактина повышен.

В последнее время также выделяют:

• Возрастной гипогонадизм, связанный с возрастным андрогенным дефицитом;
• Гипогонадизм, вследствие ожирения.

В зависимости от сроков возникновения различают:

• Врожденный гипогонадизм;
• Приобретенный гипогонадизм.

Этиология и патогенез

Причиной первичного гипогонадизма могут быть:

• Врожденные недоразвитости половых желез (анорхизм, монорхизм, крипторхизм);
• Хромосомные патологии (синдром Клайнфельтера, синдром де ля Шапеля, XYY синдром);
• Травмы, заболевания яичек;
• Эндокринные заболевания;
• Инфекционные заболевания;
• Заболевания печени, почек, легких, ЖКТ;
• Медикаменты, радиация, отравление ядовитыми парами.

Причинами вторичного гипогонадизма могут быть:

• Наследственные патологии (синдром Кальмана, синдром Лоренса–Муна–Барде–Бидля, Синдром Прадера — Вилли);
• Опухолевые процессы;
• Посттравматические изменения;
• Системные заболевания.

Вне зависимости от причин развития патологии наблюдается выраженное снижение андрогенов в крови пациента.

Симптоматика

Симптоматика гипогонадизма сильно зависит от сроков его возникновения, в связи с чем выделяют допубертатный (до полового созревания мальчика (11-12 лет)) и постпубертатный формы гипогонадизма.

Особенности симптоматики допубертатной формы гипогонадизма:

• Евнухоидизм (высокий рост, длинные конечности, отсутствие выраженной мышечной массы, высокий голос);
• Отсутствие вторичных половых признаков (усиленный волосяной покров на теле и лице, наличие мышечной массы, низкий голос и т.п.);
• Недоразвитость половых органов;
• Остеопороз.

Особенности симптоматики постпубертатной формы гипогонадизма:

• Наличие симптомов андрогенного дефицита на фоне нормальных размеров половых органов (см. нормальный размер полового члена и размер яичек);
• Главные жалобы: снижение полового влечения и нарушения половой функции.

Общая симптоматика гипогонадизма, характерная при допубертатной и постпубертатной форм гипогонадизма:

• Уменьшение мышечной массы;
• Оволосение лобка по женскому типу;
• Отложение лишней жировой ткани;
• Упадок настроения, депрессивные состояния;
• Нарушение липидного и углеводного обмена;
• Когнитивные нарушения (снижение умственных способностей и памяти, потеря концентрации и др.);
• Вегетативно-сосудистые расстройства;
• Уменьшение яичек.

Диагностика

Общее обследование включает в себя:

• Определения характера лобкового оволосения. При выраженном гипогонадизме у мужчин характерно лобковое оволосение по женскому типу (присутствует горизонтальная линия роста волос);
• Определение характера вторичных половых признаков (оволосение тела и лица, наличие мышечной массы и др.);
• Замер разницы между шириной плеч и таза. Для измерений используется мерная лента, показания которой сопоставляются  друг другу – в норме ширина плеч должна быть на 10-12 см больше ширины таза;
• Определение окружности талии и индекса массы тела;
• Оценка развитости половых органов. Включает в себя измерение полового члена (в эрегированном и/или расслабленном растянутом состоянии), пальпацию и измерение объема яичек (охидометр);
• Определения наличия у пациента гинекомастии.

Лабораторные исследования:

• Анализ на гормоны: тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, гонадолиберин (ГнРГ);
• Спермограмма.

Лечение гипогонадизма

Независимо от этиологии заболевания, в каждом случае назначается терапия гормональными препаратами.

Лечение первичного гипогонадизма

Единственное возможное лечение – терапия экзогенными гормональными препаратами (табл. 1).

Таблица 1 — Экзогенные препараты тестостерона (С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков, 2009)

Примечания: * — гепатоксичны и в ряде стран запрещены; ** — в России не зарегистрированы; *** — снят с производства.

Лечение вторичного гипогонадизма:

• терапия экзогенными гормональными препаратами;
• стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином (ХГ).

Стимулирующая терапия ХГ направлена на стимуляцию выработки собственного тестостерона и сперматогенеза. Проведение стимулирующей терапии считается возможным, если после трехдневных инъекций ХГ в дозе 1500-2000 ЕД уровень исходного тестостерона у пациента увеличивается на 50-60%.

Препараты ХГ: Хорионический гонадотропин, Бигонадил, Хорагон, Прегнил, Профази, Овитрель, Луверис.

ПРЕПАРАТЫ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА
Гонадотропин хорионический(500, 1000, 5000 ЕД в 1 флаконе)	Профази(500, 1000, 2000, 5000 ЕД в 1 флаконе)
Прегнил(100, 500, 1500, 3000 ЕД в 1 флаконе)	Овитрель*(6500 ЕД в 1 флаконе)

*Не зарестрирован для применения у мужчин