Гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенным содержанием пролактина (ПРЛ) в крови. Среди эндокринных патологий имеет частое проявление, однако встречается чаще у женщин (примерно в 7 раз), чем у мужчин. Данное состояние также носит название гиперпролактинемического гипогонадизма, являясь одной из форм гипогонадизма (не все авторы согласны с этой классификацией).
Содержание
Причины
В зависимости от причин выделяют следующие формы гиперпролактинемии:
1. Физиологическая гиперпролактинемия, не связанная с патологическими изменениями и является следствием естественного повышения секреции гормона вследствие:
- сна;
- физических нагрузок;
- стрессовых ситуаций (корреляция не доказана);
- приема белковой пищи;
- медицинских и хирургических вмешательств;
- гипогликемии (снижение глюкозы в крови).
2. Патологическая гиперпролактинемия, является следствием заболеваний и патологических изменений в организме (опухолей). Причинами патологической гиперпролактинемии могут быть:
- заболевания и опухоли гипоталамуса и гипофиза;
- первичный гипотиреоз;
- хронический простатит;
- системная красная волчанка;
- хроническая почечная недостаточность;
- цирроз печени;
- нарушения работы и заболевание надпочечников;
- идиопатическая гиперпролактинемия (когда причины повышения ПРЛ не установлены).
3. Фармакологическая гиперпролактинемия, вызванная приемом лекарственных препаратов:
- гипотензивные препараты (резерпин, метилдофа);
- антидепрессанты (сульпримид, амитриптилин, имипрамин, доксепин);
- препараты эстрогена;
- наркотики (морфин, героин, кокаин, амфетамины, галлюциногены);
- антагонисты кальция (Верапамил);
- антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин).
Для определения характера лечения принято выделять:
- Опухолевую (макро и микропролактиномы) гиперпролактинемию;
- Неопухолевую гиперпролактинемию.
Клиническое проявление
У мужчин высокий уровень пролактина проявляется следующими симптомами:
- Снижение или отсутствие либидо и потенции (50-85%);
- Бесплодие вследствие олигоспермии (3-15%);
- Уменьшение вторичных половых признаков (2-21%);
- Гинекомастия (6-23%);
- Метаболические нарушения (ожирение, гиперхолестеринемия);
- Остеопения и остеопороз, боли в костях (наблюдается при длительной гиперпролактинемии);
- Психоэмоциональные нарушения (депрессии, нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение памяти).
Диагностика
Главным диагностическим маркером является трехкратный анализ крови на пролактин. Анализ на гормоны проводят в разные дни, промежуток между которыми составляет 7-10 дней.
Уровень ПРЛ обычно указывает на размеры пролактиномы:
– уровень ПРЛ в 200 нг/мл (4000 мЕд/л) характерен для макропролактиномы;
– уровень ПРЛ меньше 200 нг/мл (4000 мЕд/л) может свидетельствовать о наличие микропролактиномы или идиопатической гиперпролактинемии;
– умеренно повышенные уровни ПРЛ (40-85 нг/мл или 800-1700 мЕд/л) чаще характерны для краниофарингиомы, гипотиреоза, а также лекарственной гиперпролактинемии;
– периодические повышения уровня ПРЛ не обязательно связаны с наличием опухоли, и могут быть обусловлены сочетание двух и более провоцирующих факторов (например, когда при почечной недостаточности больные получают метоклопрамид).
Для уточнения диагноза может понадобиться:
- МРТ или КТ гипоталамо-гипофизарной системы, для выявления макро и микропролактиномы, краниофарингиомы;
- Исследование глазного дна и полей зрения, патология которых, как правило, указывает на макропролактиному;
- УЗИ предстательной железы.
Лечение
Лечение гиперпролактинемии подразумевает нормализацию уровня пролактина. Нормализация уровня андрогенов экзогенными препаратами тестостерона показана только в случае, когда коррекция гиперпролактинемии не нормализует уровень андрогенов.
При фармакологической гиперпролактинемии отменяются лекарственные средства, и по истечению трех дней повторяют анализ на пролактин.
Основной формой лечения гиперпролактинемии любой формы является медикаментозная терапия. Терапия медикаментозными препаратами не только нормализует уровень ПРЛ, но и уменьшает размеры опухоли (пролактиномы), а при длительном лечении, в некоторых случаях, пролактинома полностью исчезает.
Медикаментозное лечение
Производные алкалоидов спорыньи (эрголиновые) |
---|
![]() |
Абергин – отечественное средство, оказывающее угнетающее действие на ПРЛ, и не влияющее на нормальный уровень других гормонов гипофиза. По сравнению с бромокриптином обладает более длительным ПРЛ-ингибирующим действием. По побочным эффектам абергин схож с бромокриптином, но имеет менее выраженное гипотоническое действие.Особенности дозировки: аналогично дозировкам бромокриптина. |
![]() |
Производные трициклических бензогуанолинов (неэрголиновые) |
Норпролак – пролонгированный пероральный неэрголиновый антагонист дофамина. Клиническое действие препарата проявляется через 2 часа после приема, и сохраняет свое действие около 24 часов, что позволяет принимать препарат однократно в течение суток. Обладает лучшей переносимостью, чем препараты бромокриптина.Особенности дозировки: начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Последующее увеличение дозировки (при необходимости) проводят с недельным интервалом. |
Хирургическое лечение
Оперативное лечение назначают в случае:
- когда медикаментозная терапия не эффективна (невосприимчивость опухоли к ингибиторам дофамина);
- невосприимчивости пациента к ингибиторам дофамина;
- угрозы потери зрения.
Необходимо знать, что частота рецидивов пролактиномы у пациентов, в течение 6 лет после операции, составляет 50%. В настоящее время, в связи с эффективностью медикаментозной терапии, к оперативному лечению прибегают редко.
Медикаментозная и хирургическая терапия не являются взаимоисключающим методом и могут применяться в комплексной терапии, например, предшествующая операции медикаментозная терапия с целью уменьшения размера опухоли для более удобного операционного доступа.
Операция, при ее успешном исходе, обладает преимуществом одномоментной процедуры, но, как и любое другое хирургическое вмешательство имеет свои осложнения.
Источники:
1. Г.А. Мельниченко, Е.И. Марова, Л.К. Дзеранова, В.В. Вакс «Гиперпролактинемия у женщин и мужчин».
2. С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков «Практическая андрология».
Добавить комментарий