Признаки сахарного диабета и поздних осложнений

Сахарный диабет — хроническое нарушение метаболизма. Признаки болезни обусловлены несколькими изменениями метаболизма. В зависимости от типа заболевания преобладают разные симптомы.

Клиническая картина складывается из проявлений:

• обезвоживания;
• энергетического дефицита на уровне клеток;
• массивного липолиза;
• кетоза;
• смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;
• электролитных нарушений;
• повреждения органов и тканей;
• снижения иммунитета.

Скорость ухудшения состояния пациента зависит от степени дефицита инсулина. Если гормон практически не вырабатывается поджелудочной железой, то клиническая картина заболевания развивается очень быстро. Симптомы нарастают в течение нескольких недель или даже дней. Без лечения пациент впадает в диабетическую кому (кетоацидоз).

Рис. 1 — Распространенные симптомы сахарного диабета.

Если дефицит инсулина относительный, то диабет может длительное время протекать скрыто. У пациента есть жалобы на самочувствие, но они достаточно умеренные и неспецифические. Из-за такой стертой клинической картины заболевание может годами оставаться не диагностированным.

Признаки обезвоживания

Дегидратация — одно из основных следствий высокого уровня сахара крови. Гипергликемия вызывает массивную потерю жидкости из-за осмотического диуреза. Когда концентрация глюкозы крови превышает индивидуальный почечный порог, сахар начинает выводиться из организма с мочой. В среднем глюкозурия появляется при гликемии более 8-9 мМ/л.

Дегидратация проявляется сухостью слизистых, сухостью и зудом кожи. Если пациент по какой-то причине ограничивает прием жидкости, то его состояние быстро ухудшается. Потеря воды с мочой продолжается. Человек теряет более 5-10% массы тела.

Симптомы энергетического дефицита

Глюкоза крови — универсальный источник энергии для каждой клетки организма. Если углеводный обмен нарушен, то ткани перестают усваивать это вещество. Глюкоза накапливается в плазме крови, но не может попасть внутрь клеток. Из-за этого ткани начинают испытывать недостаток энергетических субстратов. Замедляются все процессы. В том числе синтез АТФ (аденозинтрифосфат).

Физически недостаток энергии пациент ощущает как постоянную слабость и апатию. У него нет сил на обычную деятельность, вся работа выполняется с огромным трудом. Даже после длительного сна или отдыха нет ощущения бодрости.

Дефицит энергии на уровне клеток активирует синтез контринсулярных гормонов в поджелудочной железе и надпочечниках. Ткани сигнализируют о голоде, так как глюкоза не усваивается. В результате начинают выделятся в кровь глюкагон и кортизол. Эти биологически активные вещества действуют против инсулина. Если бы дефицит глюкозы в клетках был связан с отсутствием пищи, то глюкагон и кортизол сыграли бы свою защитную роль — помогли бы человеку пережить тяжелый период. Но недостаток энергии вызван диабетом, и контринсулярные гормоны только ухудшают ситуацию. Они провоцируют повышение уровня сахара в крови и дальнейшее нарушение метаболизма.

Массивный липолиз

Диабет препятствует поступлению в клетки энергии. Чтобы продолжить жизнедеятельность, ткани начинают расходовать собственные запасы. Резервные вещества для организма — липиды. Из-за диабета жировые запасы начинают распадаться. Этот процесс называют липолизом. Его конечные продукты: глицерин и жирные кислоты.

Жалобы пациента при липолизе связаны со снижением массы тела. Человек отмечает, что вес падает несмотря на повышенный аппетит. В дебюте сахарного диабета больной может резко похудеть на 5-15 кг. Такое нездоровое снижение веса сопровождается слабостью и постоянным голодом.

Накопление кетоновых тел

Нарушение усвоения глюкозы в тканях приводит к повышенному образованию кетоновых тел.

К ним относят:

• ацетон (пропанон);
• ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат);
• бета-гидроксимасляную кислоту (бета-гидроксибутират).

Кетоновые тела образуются в печени и усваиваются мышцами, почками, головным мозгом. В условиях массивного липолиза из-за диабета ацетона образуется так много, что весь он не успевает переработаться. Кетоновые тела начинают накапливаться в крови и выделяться с мочой, выдыхаемым воздухом и т. д.

Признаки кетоза:

• запах ацетона в помещении, где находится пациент;
• запах ацетона от мочи пациента;
• жалобы на головокружение;
• головная боль;
• сонливость.

Симптомы ацидоза

Накопление кетоновых тел приводит к закономерному падению pH крови. Кислотно-щелочной баланс смещается в сторону ацидоза. Внутренняя среда организма закисляется.

Таблица 1 — Классификация и признаки ацидоза при сахарном диабете.

Водно-электролитные нарушения

Для декомпенсированного диабета характерны изменения состава внутриклеточной и внеклеточной жидкости. Организм теряет воду, ионы натрия, хлора, калия, кальция, магния, фосфора и т. д.

В момент кетоацидотической комы у взрослого человека дефицит воды равен 4-8 л, калия — до 1000 мМ, натрия — до 500 мМ, хлоридов — до 350 мМ, кальция — до 100 мМ, фосфора — до 100 мМ, магния — до 50 мМ.

Водно-электролитные нарушения проявляются:

• слабостью;
• болью в мышцах;
• парезами;
• парестезиями;
• судорогами;
• нарушениями аппетита и пищеварения;
• плохой чувствительностью к препаратам инсулина;
• нарушениями ритма сердца.

Симптомы поздних осложнений диабета

Диабет приводит к повреждению практически всех тканей организма.

Выделяют:

• микрососудистые осложнения (ретинопатию, нефропатию);
• макрососудистые осложнения (атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, конечностей);
• нейропатию (центральную, периферическую, вегетативную);
• синдром диабетической стопы.

Наиболее характерные жалобы пациентов:

• ухудшение зрения;
• выпадение полей зрения (при кровоизлияниях в сетчатку);
• боли в ногах в покое;
• одышка при физической нагрузке;
• повышение артериального давления;
• длительно незаживающие безболезненные язвы на стопах.

Одним из первых осложнений является вегетативная нейропатия. Эта патология развивается из-за повреждения симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы. У пациентов возникает множество жалоб, связанных с нарушением регуляции работы внутренних органов.

Признаки вегетативной дисфункции:

• падение артериального давления при перемене положения тела;
• снижение вариабельности ритма сердца;
• чередование запоров и диареи;
• отсутствие симптомов при гипогликемии;
• сексуальные расстройства.

Эректильная дисфункция — один из симптомов диабета

Сексуальные расстройства возникают у половины мужчин с сахарным диабетом. Иногда эректильная дисфункция является первым симптомом заболевания.

Нарушения могут быть вызваны:

• угнетением сексуального влечения;
• блокировкой рефлексов, вызывающих эрекцию;
• поражением чувствительных нейронов.

В результате у пациента уменьшается либидо, реже возникает эрекция, эякуляция задерживается или отсутствует.

Расстройства в половой сфере проявляются и развитием бесплодия. Иногда отсутствие беременности у партнерши связывают с феноменом ретроградной эякуляции.

Сопутствующие заболевания

Диабет часто сопровождается инфекционными болезнями. Снижение активности защитных сил организма объясняют нарушением обмена веществ. Падает общий и местный иммунитет.

Иногда первым проявлением диабета на которое обращает внимание пациент является длительное заживление небольших травм и царапин. Больного беспокоят частые простудные заболевания, гнойные воспаления, хронизация инфекционных заболеваний. У пациентов резко повышается риск кандидоза и туберкулеза.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.