Сахарный диабет — хроническое нарушение метаболизма. Признаки болезни обусловлены несколькими изменениями метаболизма. В зависимости от типа заболевания преобладают разные симптомы.
Клиническая картина складывается из проявлений:
- обезвоживания;
- энергетического дефицита на уровне клеток;
- массивного липолиза;
- кетоза;
- смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;
- электролитных нарушений;
- повреждения органов и тканей;
- снижения иммунитета.
Скорость ухудшения состояния пациента зависит от степени дефицита инсулина. Если гормон практически не вырабатывается поджелудочной железой, то клиническая картина заболевания развивается очень быстро. Симптомы нарастают в течение нескольких недель или даже дней. Без лечения пациент впадает в диабетическую кому (кетоацидоз).
Рис. 1 — Распространенные симптомы сахарного диабета.
Если дефицит инсулина относительный, то диабет может длительное время протекать скрыто. У пациента есть жалобы на самочувствие, но они достаточно умеренные и неспецифические. Из-за такой стертой клинической картины заболевание может годами оставаться не диагностированным.
Содержание
Признаки обезвоживания
Дегидратация — одно из основных следствий высокого уровня сахара крови. Гипергликемия вызывает массивную потерю жидкости из-за осмотического диуреза. Когда концентрация глюкозы крови превышает индивидуальный почечный порог, сахар начинает выводиться из организма с мочой. В среднем глюкозурия появляется при гликемии более 8-9 мМ/л.
Дегидратация проявляется сухостью слизистых, сухостью и зудом кожи. Если пациент по какой-то причине ограничивает прием жидкости, то его состояние быстро ухудшается. Потеря воды с мочой продолжается. Человек теряет более 5-10% массы тела.
Симптомы энергетического дефицита
Глюкоза крови — универсальный источник энергии для каждой клетки организма. Если углеводный обмен нарушен, то ткани перестают усваивать это вещество. Глюкоза накапливается в плазме крови, но не может попасть внутрь клеток. Из-за этого ткани начинают испытывать недостаток энергетических субстратов. Замедляются все процессы. В том числе синтез АТФ (аденозинтрифосфат).
Физически недостаток энергии пациент ощущает как постоянную слабость и апатию. У него нет сил на обычную деятельность, вся работа выполняется с огромным трудом. Даже после длительного сна или отдыха нет ощущения бодрости.
Дефицит энергии на уровне клеток активирует синтез контринсулярных гормонов в поджелудочной железе и надпочечниках. Ткани сигнализируют о голоде, так как глюкоза не усваивается. В результате начинают выделятся в кровь глюкагон и кортизол. Эти биологически активные вещества действуют против инсулина. Если бы дефицит глюкозы в клетках был связан с отсутствием пищи, то глюкагон и кортизол сыграли бы свою защитную роль — помогли бы человеку пережить тяжелый период. Но недостаток энергии вызван диабетом, и контринсулярные гормоны только ухудшают ситуацию. Они провоцируют повышение уровня сахара в крови и дальнейшее нарушение метаболизма.
Массивный липолиз
Диабет препятствует поступлению в клетки энергии. Чтобы продолжить жизнедеятельность, ткани начинают расходовать собственные запасы. Резервные вещества для организма — липиды. Из-за диабета жировые запасы начинают распадаться. Этот процесс называют липолизом. Его конечные продукты: глицерин и жирные кислоты.
Жалобы пациента при липолизе связаны со снижением массы тела. Человек отмечает, что вес падает несмотря на повышенный аппетит. В дебюте сахарного диабета больной может резко похудеть на 5-15 кг. Такое нездоровое снижение веса сопровождается слабостью и постоянным голодом.
Накопление кетоновых тел
Нарушение усвоения глюкозы в тканях приводит к повышенному образованию кетоновых тел.
К ним относят:
- ацетон (пропанон);
- ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат);
- бета-гидроксимасляную кислоту (бета-гидроксибутират).
Кетоновые тела образуются в печени и усваиваются мышцами, почками, головным мозгом. В условиях массивного липолиза из-за диабета ацетона образуется так много, что весь он не успевает переработаться. Кетоновые тела начинают накапливаться в крови и выделяться с мочой, выдыхаемым воздухом и т. д.
Признаки кетоза:
- запах ацетона в помещении, где находится пациент;
- запах ацетона от мочи пациента;
- жалобы на головокружение;
- головная боль;
- сонливость.
Симптомы ацидоза
Накопление кетоновых тел приводит к закономерному падению pH крови. Кислотно-щелочной баланс смещается в сторону ацидоза. Внутренняя среда организма закисляется.
Таблица 1 — Классификация и признаки ацидоза при сахарном диабете.
КЛАССИФИКАЦИЯ АЦИДОЗА | ПОКАЗАТЕЛЬ pH | КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ |
---|---|---|
Компенсированный | выше 7,35 |
|
Субкомпенсированный | 7,34—7,25 |
|
Декомпенсированный | менее 7,24 |
|
Водно-электролитные нарушения
Для декомпенсированного диабета характерны изменения состава внутриклеточной и внеклеточной жидкости. Организм теряет воду, ионы натрия, хлора, калия, кальция, магния, фосфора и т. д.
В момент кетоацидотической комы у взрослого человека дефицит воды равен 4-8 л, калия — до 1000 мМ, натрия — до 500 мМ, хлоридов — до 350 мМ, кальция — до 100 мМ, фосфора — до 100 мМ, магния — до 50 мМ.
Водно-электролитные нарушения проявляются:
- слабостью;
- болью в мышцах;
- парезами;
- парестезиями;
- судорогами;
- нарушениями аппетита и пищеварения;
- плохой чувствительностью к препаратам инсулина;
- нарушениями ритма сердца.
Симптомы поздних осложнений диабета
Диабет приводит к повреждению практически всех тканей организма.
Выделяют:
- микрососудистые осложнения (ретинопатию, нефропатию);
- макрососудистые осложнения (атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, конечностей);
- нейропатию (центральную, периферическую, вегетативную);
- синдром диабетической стопы.
Наиболее характерные жалобы пациентов:
- ухудшение зрения;
- выпадение полей зрения (при кровоизлияниях в сетчатку);
- боли в ногах в покое;
- одышка при физической нагрузке;
- повышение артериального давления;
- длительно незаживающие безболезненные язвы на стопах.
Одним из первых осложнений является вегетативная нейропатия. Эта патология развивается из-за повреждения симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы. У пациентов возникает множество жалоб, связанных с нарушением регуляции работы внутренних органов.
Признаки вегетативной дисфункции:
- падение артериального давления при перемене положения тела;
- снижение вариабельности ритма сердца;
- чередование запоров и диареи;
- отсутствие симптомов при гипогликемии;
- сексуальные расстройства.
Эректильная дисфункция — один из симптомов диабета
Сексуальные расстройства возникают у половины мужчин с сахарным диабетом. Иногда эректильная дисфункция является первым симптомом заболевания.
Нарушения могут быть вызваны:
- угнетением сексуального влечения;
- блокировкой рефлексов, вызывающих эрекцию;
- поражением чувствительных нейронов.
В результате у пациента уменьшается либидо, реже возникает эрекция, эякуляция задерживается или отсутствует.
Расстройства в половой сфере проявляются и развитием бесплодия. Иногда отсутствие беременности у партнерши связывают с феноменом ретроградной эякуляции.
Сопутствующие заболевания
Диабет часто сопровождается инфекционными болезнями. Снижение активности защитных сил организма объясняют нарушением обмена веществ. Падает общий и местный иммунитет.
Иногда первым проявлением диабета на которое обращает внимание пациент является длительное заживление небольших травм и царапин. Больного беспокоят частые простудные заболевания, гнойные воспаления, хронизация инфекционных заболеваний. У пациентов резко повышается риск кандидоза и туберкулеза.
Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.
Добавить комментарий