Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – вирусное заболевание человека, отличающееся хроническим или скрытым течением. Возбудитель – цитомегаловирус человека (ЦМВ), относящийся к семейству вирусов герпеса (Herpesviridae). Персистируя без клинических проявлений в здоровом организме, он может представлять серьёзную угрозу у больных с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированные, онкобольные, пациенты, принимающие иммунодепрессанты).
Цитомегаловирусная инфекция опасна скрытым течением
Число взрослых лиц, заражённых ЦМВ, достигает 98% по России (около 40% во всём мире), что делает его одним из наиболее опасных возбудителей в отношении внезапных осложнений ряда заболеваний или состояний. После попадания в организм человека, вирус может быть обнаружен во всех средах, включая мочу, сперму и отделяемое влагалища, что является одним из критериев условного отнесения его к ЗППП.
Характеристика цитомегаловируса, пути передачи
Возбудитель, Citomegalovirus hominis, относится к ДНК-содержащим вирусам. Отличаясь низкой вирулентностью, тем не менее, способен существенно подавлять клеточный иммунитет. Неустойчив к действию высоких температур, инактивируется уже при 56°С, очень чувствителен к замораживанию ниже -20°С, полностью лишаясь своих патогенных свойств. Характерная особенность ЦМВ – высокая резистентность к интерферону и противогерпетическим препаратам (ацикловир и его производные), абсолютная – к антибиотикам. В отличие, например, от папилломавируса, представлен всего тремя штаммами, одинаково патогенными для человека.
Все три известных штамма ЦМВ патогенны для человека
Основные пути передачи – трансплацентарный, от матери к плоду по кровеносному руслу и во время родов, от инфицированных околоплодных вод через кожные покровы, с молоком матери. Во взрослый организм вирус трансмиттирует:
- во время тесного контакта со слизистой заражённого человека (сюда относится и половой путь);
- при переливании крови;
- с трансплантатами органов.
Цитомегаловирус передается через кровь, от матери к плоду
Вирус обладает тропизмом к клеткам эпителия и эндотелия, поражая слюнные, молочные железы, слизистую носоглотки, лёгкие, печень, почки, мочеполовые пути. В ряде случаев возможно инфицирование нервной системы. Повреждая клеточный скелет, вирус приводит к существенному увеличению клеточного размера – цитомегалии, от чего происходит его название.
Симптоматика
Развиваясь у людей с подавленным иммунитетом, ЦМВИ отличается значительным разнообразием, в зависимости от формы манифестации и места поражения. Инкубационный период колеблется от 1 до 3 месяцев. Приобретённая инфекция у взрослых подразделяется на острую, латентную и активную и сильно зависит от пути заражения, от состояния иммунной системы рецепиента.
Острая ЦМВИ включает в себя следующие клинические формы.
- Бессимптомная.
- Мононуклеозоподобный синдром. Выражается общеинфекционными симптомами (лихорадка, головные боли, боли в мышцах, суставах, слабость) и увеличением подзатылочных и заднешейных лимфатических узлов (редко). Также отмечаются гепато- и спленомегалия.
- ЦМВ – синдром. Возникает при повторном заражении у лиц с иммунодепрессией. Наблюдаются затяжная волнообразная лихорадка с подъёмами температуры до 38°С, артралгии, миалгии, общая слабость, анорексия, выраженное снижение веса.
ЦМВИ может протекать бессимптомно или выражаться общеинфекционными признаками
Спустя 1-3 месяца патологический процесс распространяется на различные органы, приводя к полиорганной недостаточности, вызывая пневмонию, колит, гепатит, поражение пищевода, сетчатки глаза, надпочечников, нервной (радикулопатия и энцефалит) и сердечно — сосудистой (миокардит) систем. У людей с тяжёлой иммунодепрессией цитомегаловирусная инфекция приводит к тяжёлым осложнениям, являясь основной причиной летальных исходов:
- дыхательная недостаточность;
- кишечное кровотечение (при язвенном колите);
- деменция как следствие вирусного энцефалита;
- двусторонняя слепота;
- глухота.
Развитие ЦМВИ приводит к тяжелым последствиям
Принимая во внимание вышесказанное, необходимо принимать строгие превентивные меры во избежание заражения ослабленных людей или реактивации латентно персистирующего ЦМВ.
Диагностика
Методы верификации ЦМВИ – лабораторные, как и всех прочих вирусных инфекций. Подразделяются на серологические и молекулярно-биологические. Целью их является обнаружение цитомегаловируса, его антигенов и нуклеиновых кислот с одной стороны и выявление реакции иммунной системы организма на возбудитель плюс характер изменений клеток органов и тканей под воздействием вируса – с другой. Для этого обычно используются иммуноферментный анализ (ИФА), непрямая иммунофлюоресценция (ИФ) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Диагностируют ЦМВИ методами — ИФА, ИФ, ПЦР
С целью диагностики патологических изменений внутренних органов и систем при генерализации инфекции применяют инструментальные методы.
- Пневмония: рентгенография органов грудной клетки, фибробронхоскопия.
- Панкреатит и гепатит: УЗИ органов брюшной полости.
- Энцефалит и энцефаловентрикулит, поражение почек и надпочечников: МРТ и КТ.
- Полинейропатия, радикулопатия: электронейромиография.
- Эзофагит, колит: фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия.
Существуют дополнительные методики, находящие применение при сочетанных инфекциях или для дифференциальной диагностики (спинальная пункция, исследование мазка костного мозга и другие).
Лечение
При лечении ЦМВИ применяется комплексная терапия
Основывается на трёх принципах. Это предупреждение прогрессирования инфекции, развития осложнений, борьба с остаточными явлениями. Терапия ЦМВИ – комплексная, состоит из специфического воздействия на возбудитель и симптоматического лечения. Последнее зависит от поражённой системы или органа. Больные с клиническими проявлениями инфекции подлежат немедленной госпитализации.
Разрешёнными к применению в РФ являются противовирусные препараты, тропные к ЦМВ: ганцикловир и валганцикловир, достаточно токсичные, поэтому сфера их применения ограничена. Используются для основного лечения, а также в качестве поддерживающей терапии и профилактики для предупреждения рецидивов. Известен также гипериммунный цитомегаловирусный (человеческий) иммуноглобулин (CMV-IGIV), находящий своё применение с профилактической целью в трансплантологии и гемотрансфузии. Специфической вакцины против ЦМВИ не существует, в этой связи единственным средством предупреждения заражения при половом контакте является барьерная контрацепция.
Рекомендуем к просмотру:
Добавить комментарий