Войти на

stimerect

Уретропластика представляет собой сложную операцию по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала. Ввиду особого устройства уретры, наиболее часто подобное вмешательство показано мужчинам. Что следует знать об этой непростой операции?

Процесс уретропластики у мужчин

Открытая реконструктивная операция при стриктурах уретры (уретропластика)

Краткие сведения о мужской уретре

Чтобы лучше ориентироваться в показаниях к операции и ходе хирургического вмешательства, следует понять, как устроен мужской мочеиспускательный канал.

Уретру можно подразделить на несколько разделов (начиная с отверстия канала, и заканчивая простатическим отделом):

  1. Отверстие мочеиспускательного канала.
  2. Ямка (также известная как ладьевидная ямка).
  3. Пенильный отдел.
  4. Бульбозный отдел.
  5. Мембранозный отдел.
  6. Простатический отдел.

    Анатомия мужской уретры

    Анатомия мочеполовой системы мужчины

Уретропластика — крайняя мера, показанная лишь при патологиях некоторых отделов уретры.

Показания к операции

Исчерпывающего перечня показаний к операции не существует. Тем не менее, в урологии сложилась устойчивая практика, основываясь на которой врачи предлагают больным оперативное вмешательство. Главное показание, которое, так или иначе, фигурирует, это сужение уретры различного характера. Среди конкретных оснований к назначению операции:

  • Наличие стриктуры. Стриктура — это частичное сужение мочеиспускательного канала, со стенозом до половины просвета уретры. При стриктурах моча еще способна проходить по каналу, но ввиду высокого давления на стенки уретры, возможен разрыв тканей. Особенно опасны стриктуры большого размера (более 2-х сантиметров) в бульбозном отделе, пенильном, простатическом отделах. Почему так? Причина кроется в анатомическом устройстве мужской уретры. Чем ближе анатомические изгибы мочеиспускательного канала, тем больше опасность сужения.
  • Облитерация мочеиспускательного канала. Наиболее опасное состояние, требующее срочной хирургической коррекции. Если при стриктуре наблюдается частичное сужение уретры, то при облитерации происходит полное ее закрытие в результате окклюзии или сращения стенок органа.
  • Врожденные пороки развития. В первую очередь, гипоспадия. Это состояние, при котором отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно своего нормального положения.
  • Эписпадия. Полное либо частичное расщепление стенок уретры.
  • Наконец, уретропластика показана при восстановительных операциях по реконструкции полового члена (фаллопластике).

Во всех остальных случаях хирурги предпочитают ограничиться менее радикальными мерами, поскольку операция требует ювелирной точности и мастерства.

Диагностические мероприятия

В подготовительный период показан повторный осмотр пациента врачом-урологом для определения структуры и размеров стриктуры либо участка облитерации. По понятным причинам, «на глаз» выявить характер процесса невозможно. Показаны следующие объективные исследования:

Стриктура уретры (рентген)

Вид стриктуры уретры на рентгеновском снимке

  • сбор анамнеза, устный опрос пациента;
  • уретроскопия (не всегда возможна, поскольку происходит сужение мочеиспускательного канала);
  • бактериальный посев биоматериала со слизистой уретры;
  • УЗИ органов мошонки и малого таза;
  • уретрография;
  • анализ ПСА.
Помимо указанных методик, на усмотрение врача назначаются МРТ и КТ. Ввиду дороговизны этих исследований к ним прибегают чрезвычайно редко. Обычно достаточно представленных выше диагностических мероприятий.

Если способность к самостоятельному мочеиспусканию утрачена, ограничиваются УЗИ и визуальным осмотром. До определенных пределов возможно введение уретроскопа.

Указанные мероприятия требуются для верификации диагноза и определения распространенности процесса. Кроме них необходимы и другие обследования, которые покажут общее состояния организма пациента и готовность к операции. Показаны:

  • общий анализ крови (для выявления воспалительного процесса);
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • коагулограмма.

По окончании подготовительных мероприятий врачи определяются с возможностью оперативного вмешательства и его тактикой.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают в себя:

Методы проведения операции

Операция начинается с введения пациента в состояние наркоза. Поскольку речь идет не о рядовом случае, а о сложной терапевтической манипуляции, длительность вмешательства варьируется от 2 до 5 часов и требует большого опыта со сторон врача. Обычно в операции принимают участие сразу 2 бригады хирургов.

Существует, как минимум, два основных пути проведения хирургического лечения:

  • Анастомотическая уретропластика. Предполагает иссечение и удаление пораженного участка мочеиспускательного канала. Оставшиеся концы уретры сшиваются. Эта методика считается устаревшей, поскольку «славится» осложнениями: возможно укорочение полового члена, его искривление.
  • Буккальная уретропластика. Наиболее современная методика, предполагающая трансплантацию тканей щеки, языка, губ либо мошонки вместо стенозированного эпителия уретры.

Ход этой операции предполагает несколько шагов:

  1. Иссечение тканей щеки для забора лоскута слизистой. Этот этап, наряду с пятым шагом требует ювелирной точности от хирурга.
  2. Ушивание щеки.
  3. Рассечение промежности (длина разреза варьируется от 2 до 7 см).
  4. Удаление стенозированной ткани мочеиспускательного канала.
  5. Вшивание слизистого лоскута со щеки.
Существуют и другие модификации уретропластики, однако буккальная методика считается «золотым стандартом» урологии.

Послеоперационный период

Длительность послеоперационного периода

Составляет около двух недель. Первые 5-10 дней пациент пребывает в урологическом стационаре. Все это время больной должен принимать антибактериальные препараты. Проводится обработка послеоперационной раны, перевязки.

Осложнения уретропластики

Наиболее тяжелые осложнения:

  • инфицирование послеоперационный раны;
  • развитие гематомы (кровоподтека) промежности.

Поздние последствия операции

  1. Искривление полового члена.
  2. Сужение (стеноз) анастомоза.
  3. Возможны рецидивы облитерации и стеноза мочеиспускательного канала.
Несмотря на то, что уретропластика — сложная операция, альтернатив ей в большинстве указанных случаев нет. Это наиболее щадящий и эффективный метод лечения.

Читайте: Резь и боль при мочеиспускании у мужчин — причины и лечение

Рекомендуем к просмотру:

Добавить комментарий

*