Фимоз – это патологическое состояние, при котором отверстие крайней плоти полового члена настолько сужено, что выведение головки невозможно или крайне затруднено. В классификации выделяют атрофическую и гипертрофическую форму заболевания, которые могут встречаться как у маленьких детей, так и у взрослых мужчин примерно в 2-3 % случаев. Рубцовый фимоз скорее является осложнением воспалительных процессов в наружных половых органах и значительно ухудшает течение болезни.
Содержание
Причины заболевания
Рубцовый фимоз – это чрезмерное разрастание соединительной (фиброзной) ткани в коже препуциального мешка, которое мешает нормальному выведению головки пениса, а также способствует размножению бактерий.
Причинами развития рубцового фимоза могут выступать:
- Осложненные воспалением атрофический и гипертрофический фимоз (характерно больше для детского возраста). При атрофической форме болезни кожа крайней плоти очень плотно окружает собой головку и имеет суженное отверстие. Для гипертрофического варианта характерно избыточное уплотнение тканей препуциального мешка. В случае появления воспалительного процесса на головке кожа крайней плоти со временем трескается и замещается грубой рубцовой тканью.
- Инфекционно-воспалительные заболевания внешних половых органов — баланит и баланопостит. При вовлечении в патологический процесс листков крайней плоти и отсутствии должного лечения происходит образование рубцов, которые деформируют кожу препуциального мешка и приводят к фимозу.
- Механические повреждения головки и крайней плоти полового члена, ожоги.
- Сахарный диабет, при котором очень легко образуются раны, мелкие язвочки, имеющие тенденцию к быстрой прогрессии и очень медленному заживлению.
- Нарушение правил интимной гигиены.
Таким образом, рубцовая форма фимоза может быть следствием других видов болезни в детском возрасте, а также служить осложнением травм, ожогов и воспалительно-инфекционных заболеваний полового члена с гематогенным и половым путем передачи (кандидоз, сифилис, уреаплазмоз и др.).
Клинические проявления патологии
У мальчиков, не достигших 4-5 лет, листки крайней плоти, как правило, полностью прикрывают головку пениса и незначительно свисают в виде кожного мешочка с узким отверстием по центру. Поэтому у детей до 5-6 лет фимоз считается физиологическим состоянием и не требует никакого лечения, лишь соблюдение правил интимной гигиены.
Основные жалобы при рубцовом фимозе – это нарушенное мочеиспускание и трудности при выведении головки из крайней плоти. В момент акта мочеиспускания больной ощущает дискомфорт и иногда боль, тужится. Попавшая в препуциальный мешок моча, еще сильнее раздувает его и выходит частыми каплями или тонкой струей через суженное отверстие.
При присоединении воспалительного процесса пациента начинают беспокоить боли в области головки пениса и при мочеиспускании; появляется гиперемия и отек крайней плоти, из которой потом выделяются слизисто-гнойные выделения, перемешанные со смегмой.
Различают три стадии рубцового варианта фимоза:
- Начальная стадия характеризуется наличием трудностей только при выведении головки в эрегированном состоянии полового члена. Боли и проблемы с мочеиспусканием отсутствуют.
- На второй стадии проблемы с обнажением головки появляются и в состоянии покоя; половой акт при этом возможен, но может приносить дискомфорт. Часто присоединяется воспаление и патологические скопления в препуциальном мешке.
- При развитии третьей стадии обнажить головку пениса не представляется возможным из-за потери кожей эластичности и ярких болезненных ощущений. Моча выходит струйкой или мелкими каплями, вызывая дискомфорт и сильные боли.
Возможные осложнения
Наличие рубцовой деформации крайней плоти и отсутствие грамотного лечения может привести к осложнениям:
- Баланопостит – острый воспалительный процесс в тканях головки и препуциального мешка пениса (несмотря на то, что данная патология часто выступает причиной фимоза). К воспалению приводит чрезмерное скопление смегмы и нарушение правил личной гигиены.
- Отсутствие нормальных мочеиспусканий нарушает пассаж мочи и может привести к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, когда содержимое мочевого пузыря начинает обратно поступать в мочеточники и коллекторную систему почек. Это чревато не только не присоединением инфекцией мочевыводящих путей, но и развитием гидронефроза почек.
- Парафимоз – острое патологическое состояние, при котором головка полового органа полностью ущемляется, и в ней резко нарушается кровоток, вплоть до развития некроза.
- Опухолевый процесс возможен из-за нарушенной эвакуации смегмы, в которой со временем могут появляться канцерогены.
Диагностика
Как правило, диагноз устанавливается после тщательного урологического осмотра. Из дополнительных методов могут назначить:
- анализ ПЦР на выявление урогенитальных инфекций;
- микроскопическое исследование мазка из мочеиспускательного канала и препуциального мешка с целью выявления воспалительных и атипичных клеток; бактериологический посев патологического отделяемого;
- сонографию регионарных паховых лимфатических узлов с допплерометрией.
Лечение
При диагностировании рубцового фимоза лечение показано только оперативное – метод кругового иссечения листков крайней плоти («обрезание»). При наличии инфекции важно провести этиотропную терапию антибиотиками или противогрибковыми препаратами. В послеоперационном периоде необходимо использовать специальные мази, которые обладают антисептическим и противомикробным эффектами, а также регулярно делать перевязки.
Профилактика
Для того, чтобы предупредить развитие рубцовой стриктуры препуциального мешка следует:
- регулярно и тщательно выполнять гигиенические мероприятия;
- использовать барьерные методы контрацепции;
- своевременно начинать лечение урогенитальных инфекций;
- в детском возрасте (при физиологическом фимозе) следует регулярно удалять смегму, делать специальные теплые ванночки с дезинфицирующими средствами и смазывать головку вазелиновым маслом для ее выведения.
Если же ребенок достиг 5-6 лет, но явления фимоза сохраняются, то настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к детскому хирургу.
Рекомендуем к просмотру:
Добавить комментарий