Войти на

stimerect

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика яичка, которым страдают лица мужского пола вне зависимости от возраста. Чаще варикоцеле возникает слева; расширение вен семенного канатика правого яичка является весомым поводом пройти УЗИ почек для исключения опухолевой патологии. Варикоцеле левого яичка не является угрожающим жизни состоянием, но может влиять на способность мужчины к оплодотворению и приводить к атрофии яичка.

Степеней заболевания 4, они варьируются от выраженности патологического процесса. Так, при 1 степени варикоцеле внешних проявлений нет, изменения в венах фиксируются при УЗИ с допплером. При 4 степени гроздевидное сплетение вен яичка видно невооруженным глазом.

Варикоцеле

Нормальное состояние и варикозное расширение вен (варикоцеле).

Виды оперативного вмешательства при варикоцеле

Оперативное лечение варикоцеле является единственным действенным способом борьбы с данной патологией. Суть проводимых оперативных вмешательств сводится к выключению из общего кровообращения варикозно расширенных сосудов лозовидного сплетения.

В урологии проводится ряд операций по поводу варикоцеле:

  • классические открытые (операция Иванисевича, Мармара);
  • эндоскопические;
  • внутрисосудистые;
  • микрохирургические.

Но открытые операции по поводу варикозно расширенных вен семенного канатика в современной урологии используют реже.

Показания к оперативному вмешательству

Проведение операции

Операция на варикоцеле — единственный адекватный способ лечения патологии.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства при варикоцеле являются:

  • нарушение сперматогенеза при подтвержденном варикозном расширении вен семенного канатика;
  • выраженный болевой синдром;
  • рецидив варикоцеле;
  • выраженная степень расширения вен, подтвержденная ультразвуковым исследованием с допплерографией.

Оперативное лечение проводится в условиях стационара на базе клиники хирургии или урологии. В зависимости от запланированной операции подбирается метод обезболивания: анестезия может быть местной или общей.

Обязательно ли соглашаться на операцию?

Если мужчина фертильного возраста хочет в дальнейшем стать отцом, то операция будет обязательна.

Выявленное варикоцеле слева у пожилого мужчины не требует немедленного оперативного вмешательства, если нет клинических проявлений. Если пациента беспокоят длительные ноющие боли в области яичка, то лучше согласиться на операцию.

При наступившей необратимой атрофии яичка на фоне варикозно расширенных вен лозовидного сплетения, оперативное лечение не показано, так как уже утратило свою актуальность.

Нужно ли делать операцию подростку с диагнозом варикоцеле?

На начальных стадиях варикоцеле не оказывает влияния на сперматогенез, поэтому до 18 лет с оперативным вмешательством при варикоцеле слева можно повременить. В этот период назначается комплексная терапия по поводу лечения варикозной болезни, ведь варикоцеле слева является осложнением варикоза.

Отсрочка операции объясняется тем, что даже при устранении расширенного участка вены остается вероятность наступления рецидива варикозной болезни и развития повторного варикоцеле. Помимо этого, существует вероятность хирургических осложнений, что приведет к необратимой утрате функциональной способности мужской половой железы.

Какая операция лучше?

Перед выбором тактики оперативного лечения должна быть диагностирована причина варикоцеле и доказан его первичный характер.

Объем и техническую сторону оперативного вмешательства определяет оперирующий врач, при этом учитывается общее состояние пациента, степень выраженности сосудистых изменений, а также возможности хирургического отделения.

Классические открытые операции

Операция Иванисевича

Место разреза при открытой операции

Место разреза при открытой операции.

Проведение операции возможно под местной анестезией.

На уровне верхней подвздошной кости слева выполняется горизонтальный разрез 4 см, рассекается апоневроз и мышцы продольно, разводятся в стороны. Выделяется яичковая вена, отсепаровывается. Между зажимами венозный сосуд пересекается с перевязкой проксимального конца. Удаляют излишек крови из лозовидного сплетения. Прошивают и перевязывают культю.

Имеется риск повреждения бедренной артерии из-за анатомической близости нервно-сосудистого пучка к паховому каналу.

Операция Мармара

Считается более щадящей, так как выполняемый разрез всего 2 см и методика не требует вскрытия тканей брюшной полости. Операция проходит с применением хирургом специальных глазных линз, которые улучшают визуализацию.

Разрез производят по наружному краю пахового канала, в паховой области, выделяют и перевязывают паховую вену. Проводят обследование с допплерографией, чтобы случайно не перевязать артерии. Лимфатические сосуды в операции не участвуют.

При операции Мармара вероятность осложнений меньше, чем при оперативном вмешательстве по Иванисевичу.

Лапароскопические операции при варикоцеле

Оперативное вмешательство осуществляется через маленький разрез в брюшной полости, вводится гибкая трубка с оптикой и 3 лапароскопических порта в разные области живота. Эндоскопическая оптика в состоянии значительно увеличить нужную картинку и вывести ее на монитор. Благодаря тому, что в таком случае визуализация мелких сосудов значительно лучше, чем при операции Иванисевича и Мармара, осуществить необходимое вмешательство проще.

Лапароскопия

Проведение лапароскопического вмешательства.

Преимущества эндоскопического метода при лечении варикоцеле

  1. Минимальная травматичность.
  2. Возможность выполнения вмешательства с обеих сторон при 2-х стороннем варикоцеле.
  3. Незначительный болевой синдром.
  4. Отсутствие послеоперационного рубца.
Лапароскопическое вмешательство является предпочтительным способом для устранения рецидива варикоцеле после неудачной операции Иванисевича или Мармара.

Недостатки

К особенностям операции относят высокую стоимость лапароскопического оборудования, наличие высококвалифицированных специалистов, которые, как правило, работают в крупных городах.

Необходимость применения общего наркоза является противопоказанием для пациентов, имеющих сердечно-сосудистую патологию.

Противопоказания к лапароскопии при варикоцеле

  • опухолевые заболевания;
  • острый воспалительный процесс в брюшной полости (острый холецистит, панкреатит, аппендицит и т. д.);
  • спаечная болезнь (множество лапароскопических операций в анамнезе).

Микрохирургические вмешательства при варикоцеле

Микрохирургические операции при варикоцеле — эффективный способ для решения проблемы варикозного расширения вен семенного канатика. Суть оперативного вмешательства — замена пораженной вены на здоровую.

Микроскопическая операция

Проведение микроскопической операции.

Для проведения пластики используют надчревный сосуд, которым заменяют патологически измененную варикозными процессами вену. Цель операции — создание анастомоза между здоровыми сосудами и выключение из работы патологического участка.

Достоинства микрохирургической методики:

  • редкие рецидивы;
  • короткий период реабилитации;
  • малый срок госпитализации;
  • физиологичность;
  • восстановление кровотока сразу после оперативного вмешательства, в отличие от других оперативных методик.
Микрохирургическая операция — наиболее эффективный метод лечения варикоцеле.

Противопоказания к операции при варикоцеле

При ряде заболеваний хирургическое вмешательство нежелательно и даже опасно.

К ним относятся:

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • коагулопатии различного генеза (нарушение свертываемости крови);
  • инфаркты, инсульты в острый период, преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • воспалительные заболевания мужской половой сферы;
  • выраженная экстрагенитальная патология.

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо провести следующие исследования:

  • УЗИ органов мошонки с допплером;
  • ангиография;
  • клинический анализ крови, мочи, сахар крови;
  • кровь на гепатит В и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис.

Что может быть после операции?

После проведенного оперативного лечения по поводу варикоцеле могут развиваться осложнения раннего и позднего послеоперационных периодов.

Ранние осложнения

  • кровотечение;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • травматизация семенного канатика: из-за анатомической близости кровеносных сосудов и семенного канатика возможно повреждение последнего;
  • повреждение яичковой артерии.
Водянка яичка

Одно из возможных поздних осложнений — водянка яичка (гидроцеле).

Поздние осложнения

  • Рецидив варикоцеле. На 90% зависит от ошибок во время оперативного лечения;
  • Водянка (гидроцеле) яичка. Связано с повреждением лимфатической системы, выражается в скоплении жидкости в оболочках яичка на стороне поражения;
  • Атрофия яичка. Из-за ошибочного повреждения яичковой артерии, нарушается трофика и кровоснабжение яичка, что постепенно приводит к его атрофии.

Причины рецидива варикоцеле

К наиболее частым причинам повторного появления варикоцеле относят:

  1. Диагностическая ошибка. Удалены не все сосуды, в дальнейшем они становятся причиной повторного варикоцеле.
  2. Неправильно выбран возраст для операции. Оперативное вмешательство, выполненное на фоне роста половых желез в период пубертата (взросления) часто осложняется повторным развитием варикоцеле. Для доктора важной задачей стоит определение «золотого» времени для операции, слишком рано — плохо, но и при варикоцеле 3 степени оперативное вмешательство считается несколько запоздалым.
  3. Техническая ошибка хирурга во время операции.
  4. Несостоятельность расходных материалов.

Восстановление после операции по поводу варикоцеле

Чаще сложности встречаются после открытых полостных операций.

После операции Иванисевича послеоперационный рубец заживает 10-12 дней. В первые дни возможен прием анальгетиков. 6 месяцев нельзя заниматься спортом и категорически нельзя поднимать тяжести. Необходимо носить тугие плавки, которые помогут придерживать мошонку в приподнятом положении, что предотвратит развитие водянки.

При микрохирургических вмешательствах и эндоскопических операциях срок реабилитации короче, болевой синдром в ранний послеоперационный период выражен незначительно, мужчина гораздо раньше возвращается к привычной жизни.

Подъем тяжестей на протяжении минимум месяца запрещен после любых оперативных пособий по поводу варикоцеле.

Регулярная посильная ходьба способствует нормализации кровообращения.

Прием витаминов с микроэлементами поднимет общие силы организма (см. Витамины для иммунитета для мужчин).

Желательно придерживаться правильного питания, бороться с запорами, которые приводят к застою крови в венах малого таза.

На что обратить внимание?

В срочном порядке надо посетить врача, если у вас:

  • высокая температура (выше 38 °С);
  • большого размера гематомы (мошонка увеличена, болезненна, синеватого оттенка);
  • выделение из послеоперационного рубца гнойного отделяемого с неприятным запахом;
  • значительное расхождение краев рубца;
  • при лапароскопических вмешательствах — выделение крови в большом количестве из мест прокола;
  • утрата чувствительности кожного покрова бедренной поверхности (подозрение на травматизацию нерва).

После проведенного оперативного вмешательства по поводу варикозного расширения вен семенного канатика спермограмма нормализуется в течение 6 месяцев, иногда года.

Сексом (мастурбацией) после операции по поводу варикоцеле можно заниматься через 10-12 дней при выполненных малоинвазивных операциях; при операции Иванисевича или Мармара — через 3-4 недели.

Врач-уролог Мишина В. В.

Рекомендуем к просмотру:

Добавить комментарий

*