Войти на

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, ГМП) – клинический синдром, проявляющийся ургентным и учащенным мочеиспусканием днем и ночью, реже – ургентным недержанием мочи. Распространенность ГАМП довольно велика. По данным Международного общества по удержанию мочи (ICS), симптомы ГАМП присутствуют у 100 млн. человек по всему миру. В США данная патология входит в 10-ку наиболее частых заболеваний.

Сокращение детрузора

Симптоматика ГАМП

  • Ургентность (внезапное и непреодолимое желание помочиться) с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающееся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) (более 8 мочеиспусканий в сутки) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).
  • Ноктурия (ночное мочеиспускание) – необходимость пробуждения ночью один или более раз.

Частота встречаемости симптомов:

  • Учащенное мочеиспускание – 85%;
  • Ургентность мочеиспускания – 54%;
  • Ургентное недержание мочи – 36%.

Причины ГАМП

Нейрогенные:

  • травмы головного и спинного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • инсульты.

Не нейрогенные:

  • возрастные изменения;
  • инфравезикальная обструкция – препятствие току мочи (например, вследствие аденомы простаты);
  • анатомические изменения положения мочеиспускательного канала.

Диагностика ГАМП

  1. История болезни;
  2. Физикальный осмотр;
  3. Дневник мочеиспусканий;
  4. Анализ мочи (осадок мочи и бактериологический анализ мочи);
  5. УЗИ (почек, мочевого пузыря, простаты);
  6. Уродинамическое исследование.

Результаты дневника мочеиспусканий наиболее важны для постановки диагноза и незамедлительного определения начальных методов лечения.

Говорить о ГАМП можно при наличии 8 и более мочеиспусканий и/или двух и более эпизодов ургентного (неотложного) недержания мочи в течение суток.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Консервативное лечение:

  • Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспускания без позывов, «на всякий случай».
  • Тренировка мочевого пузыря по расписанию.
  • Упражнения для мышц таза (упражнения для лобково-кобчиковой мышцы).
  • Биологически обратная связь – объективизация контроля над мышцами таза.
  • Нейромодуляция.

В большинстве случаев консервативное лечение сочетают с медикаментозным.

Медикаментозное лечение

При всех формах ГАМП фармакотерапия является основной формой лечения. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические препараты (М-холинолитики) –  единственные препараты, эффективность которых не вызывает сомнений. Действие холинолитиков направленно на уменьшение гиперактивности детрузора и увеличение емкости мочевого пузыря.

Основное лечение (М-холинолитики):

  • Оксибутрин (Дитран) – 5 мг  2-3 раза в сутки, в зависимости от выраженности симптомов.
  • Троспия хлорид (Смазмекс) – 5 или 15 мг (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки.
  • Толтеродин (Детрузитол) – 2 мг 2 раза в сутки.
  • Солифенацин (Везикар) – 5 мг один раз в сутки, 10 мг – при необходимости.
Лечение М-холинолитиками должно носить длительный характер: не менее 3-4 месяцев. Назначение препарата, длительность его приема и дозировка устанавливается только врачом.

Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т.е. лечение будет успешным, пока пациент применяет препараты. При постепенной отмене препаратов, положительный эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечению срока или выраженных рецидивах появляется необходимость повторного курса лечения.

Побочное действие М-холинолитиков:

  • сухость во рту;
  • тахикардия;
  • когнитивные нарушения (снижения памяти, умственной деятельности);
  • нарушения зрения;
  • запор.

Противопоказания для М-холинолитиков:

  • Нарушения функции печени и почек.
  • Закрытая глаукома.
  • Язвенный колит.
  • Мегаколон – увеличение толстой кишки.
  • Инфравезикальная обструкция.
  • Привычные запоры.

Дополнительное лечение (обычно назначаются вместе с М-холинолитиками):

  • Миотропные спазмолитические релаксанты.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил).
  • Трициклические антидепрессанты (имипрамин).

Хирургическое лечение (применяется крайне редко)

  • Замещение мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой).
  • Миэктомия с увеличением объема мочевого пузыря.

Используемые источники:

  1. С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков «Практическая андрология».
  2. «Урология. Национальное руководство» (под ред. Н.А, Лопаткина).

Читайте также:

Добавить комментарий

*