Войти на

Среди мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле обнаруживается в 30 – 40% случаев, поэтому лечение данного заболевания представляет собой важную социальную проблему.

Варикоцеле яичек

Варикоцеле первой стадии можно попытаться вылечить консервативно. Для этого достаточно улучшить отток венозной крови из малого таза:

  • устранение метеоризма иили хронического запора,
  • холодовые ванночки для мошонки,
  • ограничение физических нагрузок, связанных с напряжением брюшной стенки, ограничение длительного стояния,
  • не рекомендована езда на мотоцикле и велосипеде,
  • определенную пользу приносит ношение суспензория на мошонке, а также плотного нижнего белья в виде плавок.

Консервативное лечение, к сожалению, малоэффективно и, в большинстве случаев, варикоцеле приходится оперировать. Однако если подходить к вопросу формально, то операции придется подвергнуть треть мужского населения репродуктивного возраста. Поэтому, существуют показания к оперативному лечению варикоцеле:

  • Наличие болей в мошонке.
  • Мужское бесплодие, вызванное снижением репродуктивных качеств спермы.
  • Значительный косметический дефект.
  • У подростков – уменьшение размеров, либо задержка роста яичка.
  • Двустороннее варикоцеле.

Варианты хирургического лечения

1. Блокировка снаружи или изнутри вены яичка. В этом случае раскрываются дополнительные пути оттока венозной крови, как правило, это поверхностные вены мошонки.

  • Операция Иванисевича – самая первая (ей уже почти 100 лет) и самая отработанная хирургическая методика. Производится разрез в подвздошной области (чуть ниже, чем при аппендиците), выделяется вена яичка и перевязывается.
  • Операция Мармара – производится небольшой разрез на животе у основания полового члена, где и перевязывается вена.
  • Эндоскопическая операция. В брюшной стенке делаются 3 прокола, для оптического прибора и двух инструментов. Выделяется сосудистый пучок яичка и вена перевязывается или пережимается специальными скобами.
  • Эндоваскулярная хирургия. Через вену бедра в сосудистую систему вводится специальный катетер, под рентгеновским контролем он подводится к яичковой вене, которая блокируется изнутри.

Преимущества операций данного типа:

  • хорошая обработанность и изученность методики,
  • минимальный объем операции, простота исполнения,
  • меньшая стоимость лечения,
  • короче период реабилитации,
  • возможность выполнять вмешательство под местным обезболиванием (не относится к эндоскопической операции).

Недостатки перевязки вен:

  • Высокая частота рецидивов, по разным данным до 30%. Причина в том, что венозная система у каждого человека очень индивидуальна. Отток крови от яичка может осуществляться по нескольким венам, и если хирург не заметит дополнительные венозные ветви, то варикоцеле возникнет вновь.
  • Не физиологичность методики. После перевязки сосудов, отток крови от яичка прекращается. На открытие новых венозных путей уходит до недели, в этот период появляются боли в мошонке, а если они были до операции, то эти боли значительно усиливаются.

2. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Производится разрез внизу живота, выделяется варикозно расширенная вена яичка и удаляется. На ее место подшивается надчревная вена, через которую далее и будет происходить отток крови.

Преимущества методики:

  • кровоток в яичке восстанавливается сразу, а не через неделю, в связи с чем, боли в мошонке отсутствуют,
  • меньшая частота рецидивов.

Недостатки:

  • высокая сложность операции,
  • более высокая стоимость лечения,
  • большая травматичность вмешательства, следовательно, больший период реабилитации,
  • риск тромбоза нового венозного пути.

Микрохирургическая реваскуляризация является более предпочтительной методикой, если варикоцеле сопровождается болями в мошонке, либо если операция выполняется по поводу бесплодия.

Осложнения хирургического лечения

Кроме уже описанных рецидива и болей в мошонке, после операции возможно появление гидроцеле (водянки яичка). Причина – повреждение путей лимфатического оттока от яичка. Это осложнение наиболее характерно для открытых операций.

Прогноз

Чем раньше выполнена операция, тем лучше ее результат. Если лечение проведено в подростковом возрасте, возможно полное восстановление эндокринных и репродуктивных свойств яичка. Операция, выполненная после 30 лет, как правило, имеет только косметический эффект.

Читайте также:

Добавить комментарий

*