Войти на

stimerect

Среди всех пороков внутриутробного развития у пациентов мужского пола, одной из наиболее частых считается гипоспадия — смещение уретрального отверстия относительно нормального физиологического положения. Это заболевание находится на третьем месте среди всех патологий мочеполовой системы у детей, уступая лишь фимозу и меатостенозу. Гипоспадия поражает, преимущественно, мальчиков. Женский вариант заболевания крайне редок: это своего рода казуистика. Частота развития болезни — 1-4% от всего мужского населения планеты.

Виды гипоспадии у мальчиков

Гипоспадия — это врожденное нарушение анатомического строения мочеиспускательного канала, при котором его отверстие открывается не в типичном месте (то есть на головке), а на задней поверхности полового члена, в промежности или на мошонке

Причины

Гипоспадия обусловлена нарушениями нормальной дифференциации эпителиальных тканей в период внутриутробного развития. Как установлено учеными, наиболее часто проблема возникает в первый триместр беременности, когда только-только происходит закладка половых органов. Значительную роль играет наследственный фактор, что дает основание предполагать генетическую предрасположенность к патологии: на семейные случаи приходится порядка 20% всех случаев. Большему риску подвергаются дети, зачатые методом искусственного оплодотворения. По всей видимости, это связано с более высоким риском осложнений при течении беременности.

Еще одна причина заключается в развитии генетических заболеваний, обусловленных хромосомными мутациями (синдром Патау, синдром Эдвардса и др.).

Не исключено, что определенную роль играют и болезни, перенесенные матерью в период вынашивания плода: простудные заболевания и др. Связь нужно искать также с воздействием на организм беременной ионизирующего излучения, токсических веществ, стрессовых ситуаций, вызывающих большой выброс гормонов коры надпочечников.

Классификация заболевания

Типы гипоспадии

Формы гипоспадии

В зависимости от локализации патологического процесса и степени дисфункции уретрального канала выделяют следующие типы гипоспадии:

  • Промежностная форма. Меатус (отверстие уретры) смещается в область промежности.
  • Мошоночный тип. Смещение происходит в область мошонки.
  • Стволовая форма. Отверстие открывается в области ствола полового члена.
  • Венечный тип. Меатус расположен в области венечной борозды.
  • Головчатое расположение. Мочеиспускательное отверстие расположено в основании головки полового члена.

Указанные формы заболевания можно сгруппировать следующим образом:

  • Первые две формы относится к задней гипоспадии.
  • Стволовая форма относится к средней гипоспадии.
  • Последние два типа отнесены к передней форме заболевания.
Классификация играет большую роль в деле выбора тактики терапевтического вмешательства.

Клиническая картина

Клиническая картина разнится от случая к случаю и зависит от формы заболевания:

Промежностная форма

Встречается наиболее редко. Характеризуется расщеплением мошонки, малыми размерами полового члена, возможным крипторхизмом. Определить пол ребенка сложно.

Мошоночная форма

Наиболее тяжелый тип патологии. Характеризуется расщеплением мошонки. Половой член часто недоразвит. Половая принадлежность ребенка также определяется с большим трудом. Мочеиспускание вызывает раздражение и покраснение кожи половых органов.

Стволовая форма

Характеризуется затрудненным мочеиспусканием, наблюдается деформация полового члена, эрекция крайне болезненна.

Венечная форма

Типичный симптом — нарушение мочеиспускания. Напор урины резко снижается, для осуществления акта опорожнения мочевого пузыря приходится напрягать мышцы брюшного пресса.

Головчатая форма

Считается наиболее легкой и распространенной (встречается в 70-75% случаев). Мочеиспускание затруднено, что обусловлено сужением меатуса. Половой член деформирован (по типу искривления).

Диагностические мероприятия

Диагностика не представляет значительных сложностей. Как правило, достаточно беглого визуального осмотра. Для определения распространенности процесса показано прохождение УЗИ малого таза. Гипоспадия — тревожный признак, который может указывать на тяжелые генетические заболевания. Поэтому ребенку в обязательном порядке показана консультация генетика. Кроме того, показаны регулярные консультации уролога, эндокринолога.

В качестве профилактической меры рекомендованы УЗИ мочевого пузыря и почек. По показаниям назначаются и другие исследования урологического профиля.

Можно ли обойтись без операции?

Лечение исключительно оперативное. Альтернатив хирургическому вмешательству не существует. Вопрос заключается только в объеме оперативного лечения.

Меатотомия как метод лечения гипоспадии у мальчиков

Меатотомия – это хирургическая операция, проводимая для расширения выводного отверстия мочеиспускательного канала

Лечение

Показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение преследует две цели:

  • Восстановление анатомической целостности органа.
  • Устранение косметического дефекта.

Наиболее часто операции проводятся в возрасте 1-3 лет. В легких случаях показано применение меатотомии. Сложные ситуации корректируются путем уретропластики — восстановлением мочеиспускательного канала. Тип и объем вмешательства определяются врачом исходя из тяжести врожденной патологии.

Прогноз

Прогноз в 70-90% случаев благоприятный как для восстановления анатомической целостности полового члена, так и с точки зрения коррекции косметического дефекта. Прогноз сохранения половой функции зависит от тяжести поражения и формы гипоспадии:

  • при задних формах с расщеплением мошонки — прогноз неблагоприятен;
  • при средней — условно неблагоприятен;
  • при передних формах, когда хирургическая коррекция наиболее проста — прогноз благоприятный.

Осложнения после операции

Гипоспадия, которая относится к врожденным патологиям, в большинстве случаев успешно поддается хирургическому лечению. Успех коррекции, равно как и прогноз во многом зависят от формы заболевания. Главная задача родителей — найти грамотного и опытного хирурга-уролога. В этом случае шансы на успешное излечение значительно выше.

Рекомендуем к просмотру:

Добавить комментарий

*