Войти на

Современное лечение эректильной дисфункции является комплексным мероприятием. Оно включает этиотропную (лечение, направленное на устранение воздействия причинного фактора данного состояния) и патогенетическую (восстановление функциональной активности структур, которые принимают участие в эрекции полового члена) терапию. Современные методики лечения были разработаны на основе последних достижений в изучении процесса эрекции, а также механизмов его нарушения.

Основные принципы терапии, применяемые врачом-андрологом, базируются на концепциях рекомендаций Европейской урологической ассоциации, которые были разработаны в 2007 году. Они включают ступенчатую терапию эректильной дисфункции с 3-мя линиями выполнения основных лечебных мероприятий. Суть такой ступенчатой терапии заключается в том, что обычно после проведенной диагностики, лечение включает 1-ю линию, в случае отсутствия необходимого эффекта, начинается выполнение терапевтических мероприятий 2-й линии, а в дальнейшем, при необходимости, 3-й линии.

Основные направления этиотропной и патогенетической терапии

Условно выделяют 2 основные группы причин, которые приводят к развитию эректильной дисфункции, а именно:

  • психогенные факторы;
  • органические изменения полового члена.

Для устранения воздействия психогенных факторов (стрессы, депрессия, боязнь мужчины в отношении недостаточной эрекции во время занятия сексом) применяются различные методики психотерапии, которые обычно проводятся с супружеской парой. При эректильной дисфункции, связанной с депрессией (длительное подавленное настроение) могут применяться только лишь некоторые представители препаратов антидепрессантов (в частности Тразодон).

Читайте по теме:

При диагностировании органической эректильной дисфункции основным направлением лечения является патогенетическая терапия с использованием препаратов группы ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), которые за счет блокирования соответствующего фермента приводят к увеличению концентрации оксида азота (NO) в пещеристых телах полового члена, их расширению и лучшему наполнению кровью. При психогенном и органическом нарушении эрекции также применяются дополнительные методики физиотерапии, в частности ЛОД-терапию (локальное отрицательное давление) и др.

Таблица 1 — Дифференциальная диагностика органической и психогенной форм эректильной дисфункции.

Дифференциальная диагностика психогенной и органической эректильной дисфункции

Терапия эректильной дисфункции 1 линии

Первая линия терапии эректильной дисфункции включает применение лекарственных средств фармакологической группы селективные (избирательные) ингибиторы ФДЭ-5. Механизм действия этих препаратов основан на увеличении концентрации оксида азота в кавернозных (пещеристых) телах полового члена, за счет чего происходит расслабление их стенок и улучшение наполнения кровью, приводящее к эрекции.

Для достаточной эффективности препаратов ингибиторов ФДЭ-5 существует несколько основных обязательных условий, к которым относятся:

  • наличие либидо у мужчины (сексуальное влечение к противоположному полу);
  • достаточный уровень мужского полового гормона тестостерона в организме мужчины (некоторые врачи-андрологи при сопутствующем дефиците тестостерона в первую линию терапии эректильной дисфункции также включают применение гормонотерапии);
  • обязательная сексуальная стимуляция во время накопления действующего вещества препарата в крови (обычно сексуальная стимуляция оказывает наилучший эффект в отношении эрекции через 15-20 минут после приема препарата).

Фармацевтический рынок данных препаратов представлен несколькими основными действующими веществами, которые включают:

  • Силденафил (Виагра) — первый и основной представитель данной группы препаратов. Он начинает оказывать эффект уже через 30 минут после приема таблетки с длительностью действия до 12 часов. Выпускается в пероральной лекарственной форме (капсулы или таблетки) в нескольких дозировках: 25, 50 и 100 мг силденафила в таблетке. При тяжелых нарушениях эрекции рекомендуется начальная дозировка 100 мг, затем по мере достижения необходимого эффекта она снижается. Биодоступность действующего вещества снижается при одновременном употреблении пищи и алкоголя, поэтому рекомендуется применять таблетку натощак.
  • Тадалафил (Сиалис) — характеризуется более длительным эффектом до 36 часов. Препарат выпускается в пероральной форме в дозе 10 и 20 мг. Лечение рекомендуется начинать с 10 мг, затем, при необходимости, для достижения положительного результата дозу могут увеличивать (проводится индивидуальный подбор — титрование дозы).
  • Варденафил (Левитра) — является представителем ингибиторов ФДЭ-5 с коротким сроком действия до 12 часов. Однако у 21% мужчин эффект наступает уже через 10 минут после приема препарата, при этом обеспечивается спонтанная и естественная интимная близость, что немаловажно во время лечения психогенного нарушения эрекции. Существует несколько дозировок препарата — 5, 10 и 20 мг. Средняя терапевтическая рекомендуемая доза составляет 10 мг, при необходимости ее изменяют.
  • Уденафил (Зидена) — новый препарат (в России на фармакологическом рынке появился недавно) с быстрым началом терапевтического действия и длительным эффектом (в среднем около 1-х суток). Алкоголь и жирная пища практически не влияют на всасываемость действующего вещества.

Таблица 2 — Клиническая эффективность ингибиторов ФДЭ-5 (данные регистрации препаратов в Европе — EU Summary of Product Characteristics, 2007).

Эффективность ингибиторов ФДЭ-5

Практически все представители данной фармакологической группы лекарственных средств имеют определенные негативные эффекты после их применения, к которым относятся ощущения приливов, головная боль, головокружение, заложенность носа, боль в мышцах (миалгия), нарушение цветовосприятия, диспепсические явления (тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул). Самыми частыми побочными эффектами являются головная боль и головокружение.

В связи с учащением случаев эректильной дисфункции, развивающихся вследствие снижения уровня гормона тестостерона, перед началом применения препаратов группы ингибиторов ФДЭ-5, проводится исследование крови с определением уровня тестостерона. В случае выявления снижения полового гормона врач-андролог решает вопрос о дополнительном проведении гормонозаместительной терапии.

Во время проведения терапии 1 линии также может дополнительно применяться препарат на основе альфа-липоевой кислоты Тиоктацид. Однако в связи с возможным развитием побочных эффектов, применять его можно только после назначения врача.

Терапия эректильной дисфункции 2 линии

В случае неэффективности терапии эректильной дисфункции 1 линии, врач назначает применение 2-й линии лечебных мероприятий. Она включает интракавернозное и интрауретральное введение вазоактивных (сосудистых) лекарственных средств.

Инъекции для лечения эректильной дисфункцииМетодика интраквернозного введения подразумевает инъекцию нескольких групп лекарственных средств непосредственно в пещеристые тела полового члена. Это обеспечивает эффективность лечения до 70%, к таким препаратам для интракавернозного введения относятся:

  • Папаверин — спазмолитик широкого спектра действия, который способствует расширению пещеристых тел и их лучшему наполнению кровью.
  • Фентоламин — препарат группы альфа-адреноблокаторы, который за счет блокады соответствующих рецепторов приводит к расслаблению стенок пещеристых тел и их лучшему кровенаполнению.
  • Простагландины — биологически активные соединения, положительно влияющие на функциональное состояние пещеристых тел.

Для большей эффективности данные препараты могут вводиться в комбинации (смесь).

В связи с определенным риском развития осложнения приапизма (постоянная эрекция полового члена) после применения папаверина, его интракавернозное введение ограничено.

Для интрауретрального введения в полость мочеиспускательного канала используются специальные растворимые капсулы, содержащие простагландины. В сравнении с интракавернозным введением лекарственных средств данная методика обладает меньшей травматичностью (нет необходимости прокола кожи), обладает достаточно высокой эффективностью (до 70%), однако иногда после курса применения могут развиваться боли в мочеиспускательном канале.

Терапия эректильной дисфункции 3 линии

В случае неэффективности первых 2-х линий терапии эректильной дисфункции врач может назначить 3-ю линию. Она включает выполнение хирургической реконструкции артерий полового члена. Максимально эффективной такая операция может быть у мужчин более молодого возраста с локальной окклюзией (нарушение кровотока или закупорка просвета) одной или нескольких артерий полового члена, в частности в результате перенесенной травмы. У более старших мужчин на фоне системного атеросклеротического поражения артерий (откладывание холестерина в стенках сосудов с формированием атеросклеротических бляшек, которые уменьшают или перекрывают их просвет), эффективность данного вмешательства является сомнительной, а положительный результат в отношении эрекции недолговременным.

Выполнение реконструктивных хирургических вмешательств включает дорсальную перевязку вен полового члена, а также баллонную пластику артерий. По показаниям дополнительно может проводиться эндопротезирование полового члена с имплантацией плотного материала или специальных воздушных баллонов в кавернозные тела.

Все 3 линии терапии эректильной дисфункции представляют собой общую тактику, выбор конкретных препаратов, их дозировок, методик введения, а также использования дополнительных механических методик (ЛОД-терапия, специальные жесткие презервативы) проводится врачом индивидуально.

Новейшие методы терапии

Ученые постоянно ищут новые, более совершенные способы терапии тех или иных патологий. Успешные клинические испытания прошла принципиально новая методика лечения эректильной дисфункции. Она заключается в генной модификации клеток эндотелия кавернозных тел полового члена, приводящей к повышению продукции специального белка (Maxi-K), который принимает непосредственное участие в процессе эрекции.

Врач общей практики Кривогуз И. М.

Читайте также:

Добавить комментарий

*