Войти на

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) уже не одно десятилетие занимает прочные лидирующие позиции среди самых распространенных заболеваний сердца, которые способны приводить к полной или частичной утрате трудоспособности и смерти больного. Этот термин объединяет целую группу острых и хронических состояний, вызывающихся недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, которое провоцируется нарушением нормальной проходимости коронарных сосудов.

Стенокардия (или грудная жаба, коронарная болезнь) является одним из самых частых проявлений ИБС, и это заболевание наиболее часто наблюдается именно среди представителей сильного пола. По данным статистики стенокардия выявляется примерно у 65 мужчин и у 35 женщин из 100. И если ранее это заболевание чаще наблюдалось среди людей 55-60 лет, то в последние годы пациентами кардиологов все чаще становятся молодые люди 30-35 летнего возраста.

Что такое стенокардия?

Стенокардией называют состояние, при котором у больного периодически появляются кардиалгии — приступообразные боли в области сердца или за грудиной. Большинство больных описывает их как «сдавливающие», «жгучие», «сжимающие» или как ощущения тяжести или дискомфорта в груди. Кардиалгии вызываются недостаточным поступлением обогащенной кислородом крови (ишемией) к клеткам сердечной мышцы. Такое нарушение коронарного кровотока вызывается сужением или полной закупоркой коронарных сосудов.

В большинстве случаев причиной развития стенокардии становится атеросклероз сосудов сердца (см. рис. 1). При этой патологии на сосудистых стенках появляются и разрастаются атеросклеротические бляшки, которые и провоцируют сужение (стеноз) просвета сосуда и недостаточное поступление крови обогащенной кислородом к кардиомиоцитам (клеткам сердечной мышцы). При сужении коронарной артерии на 50-70% миокард начинает испытывать кислородное голодание и у больного развивается стенокардический приступ, степень тяжести которого зависит от протяженности зоны сужения коронарной артерии и места ее локализации.

Атеросклероз и стенокардия

Рис. 1 — Атеросклероз как главная причина стенокардии у мужчин.

В некоторых случаях сужение коронарных артерий и развитие стенокардии вызывается другими заболеваниями, которые провоцируют нарушение коронарного кровообращения:

  • последствия сифилиса или ревматизма (периартериит, аортит, васкулит, эндартериит);
  • аллергические и инфекционные заболевания;
  • патологии брюшной полости (диафрагмальная грыжа, желчекаменная болезнь и др.).

Факторами, которые приводят к развитию и прогрессированию стенокардии, могут становиться:

  • никотиновая зависимость и пристрастие к алкоголю;
  • хронические интоксикации;
  • ожирение;
  • повышение артериального давления;
  • частые стрессы;
  • гиподинамия;
  • повышение уровня «вредного» холестерина;
  • неправильное питание;
  • наследственность;
  • возрастные изменения.
Сочетание двух и более провоцирующих факторов существенно увеличивает риск развития стенокардии.

Разновидности стенокардии

В зависимости от факторов, провоцирующих приступ загрудинной боли, выделяют такие разновидности стенокардии:

  • стенокардия напряжения — боли провоцируются психоэмоциональной, физической или умственной нагрузкой, устраняются самостоятельно в состоянии покоя или после приема нитроглицерина;
  • стенокардия покоя — боли провоцируются возникающим внезапно спазмом коронарных артерий и появляются при привычной для больного нагрузке или в состоянии покоя.

По характеру возникающих стенокардических приступов стенокардия может быть:

  • стабильной — приступы кардиалгии появляются с определенной частотой (раз в 2-3 месяца, неделю и т. п.);
  • нестабильной — приступы кардиалгии могут быть впервые возникающими, спонтанными или прогрессирующими;
  • атипичной (стенокардия Принцметала) — проявляется в появлении серии приступов стенокардической боли, возникающих циклично в утренние часы (в одно и то же время).

При появлении первых признаков нестабильной стенокардии больной должен сообщить об их появлении своему лечащему врачу или вызвать бригаду скорой помощи, т. к. такие приступы могут становиться причиной развития инфаркта миокарда или сердечного приступа.

Характерные признаки стенокардии

Самым характерным симптомом стенокардии является внезапно появляющаяся боль за грудиной или в области сердца. Она может появляться сразу после ускоренного движения, стрессовой ситуации, физической нагрузки, психоэмоционального перенапряжения (как негативного, так и позитивного характера), вдыхания холодного встречного ветра или курения.

Признаки стенокардии у мужчин

Рис. 2 — Боль в груди при физической или психоэмоциональной нагрузке — верный признак стенокардии у мужчин.

Стенокардическая боль носит сдавливающий характер, может быть жгучей, усиливается при увеличении провоцирующего фактора и становится менее выраженной в состоянии покоя. Ощущения боли локализируются в области сердца или за грудиной и могут распространяться на область шеи, плеча, внутреннюю поверхность левой руки, лопатки или нижнюю челюсть (см. рис. 3).

Локализация боли при стенокардии

Рис. 3 — Локализация болевых ощущений при стенокардии.

Типичный стенокардический приступ часто сопровождается такими характерными признаками:

  • ощущения нехватки воздуха;
  • чувство страха и беспокойство;
  • больной стонет и из-за боли прижимает руку к груди;
  • бледность;
  • похолодание или онемение рук;
  • учащенный пульс;
  • ощущение сердцебиения;
  • повышение артериального давления.

При атипичных приступах боль может возникать в области плеча, руки, шеи, лопатки или в зубах, иррадиировать в правую половину тела, эпигастральную область или ногу. У больного появляются следующие симптомы:

  • потливость;
  • тахикардия;
  • резкая слабость;
  • озноб;
  • диспепсические явления: тошнота, рвота, отрыжка, изжога, дискомфортные ощущения в кишечнике.

Иногда приступ стенокардии протекает бессимптомно — больной ощущает только недомогание и общую слабость. Такие случаи развития болезни называют «немой» стенокардией и они чаще наблюдаются у мужчин, страдающих сахарным диабетом.

Первый болевой приступ, как правило, длится несколько минут (от 1 до 15-20) и исчезает так же внезапно, как и появляется. Боль может исчезать самостоятельно или после приема нитроглицерина. После завершения приступа кардиалгии стенокардия никак себя не проявляет и при отсутствии адекватного лечения может приводить к развитию таких осложнений ИБС:

Первая помощь

При развитии стенокардического приступа рекомендуется не впадать в панику и предпринять такие действия:

  1. Немедленно устранить провоцирующий фактор — прекратить любую физическую активность и исключить стрессовый фактор.
  2. Сесть или принять позу полусидя, т. к. в положении лежа боль может становиться сильнее.
  3. Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, открыть окно.
  4. Принять под язык одну таблетку нитроглицерина или другой нитросодержащий препарат (Изокет, Нитроминт и др.) в минимальной дозировке (если препарат принимается впервые) или в дозе, рекомендованной врачом. Прием ниторосодержащих препаратов при наличии обморочного состояния или обморока проводить не следует.
  5. Принять ½ таблетки аспирина и 20 капель валокордина (или корвалола) на ½ стакана воды.
  6. При отсутствии эффекта прием нитросодержащего препарата следует повторить через 5 минут, но не принимать более 3 доз.

Если стенокардический приступ развился у больного впервые, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Также вызов скорой необходим для тех больных, у которых приступ болей длится более 10 минут и кардиалгия не устраняется после приема нитросодержащего препарата, или боли в сердце стали сопровождаться новыми симптомами (стали более выраженными, продолжительными, начали отдавать в руку, шею и т. п.).

Дальнейшее лечение стенокардии

Больной должен помнить о том, что отсутствие постоянного и адекватного лечения стенокардии может приводить к прогрессированию ИБС и ее осложнениям. Лечение стенокардии должно быть комплексным и направленным на предупреждение приступов и осложнений этого недуга.

В план лечения включают:

  • соблюдение диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • борьба с ожирением;
  • достаточная двигательная активность;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение (при наличии показаний).

Диета

Больным с ИБС рекомендуется соблюдение диеты № 10С. Общие правила рационального питания при этом заболевании должны соблюдаться больным на протяжении всей жизни:

  1. Соответствие общей калорийности рациона по отношению к энергозатратам и двигательной активности больного. Как правило, физическая активность у больных со стенокардией снижена и им следует снижать калорийность своего привычного рациона.
  2. Существенное ограничение употребления поваренной соли (см. «Сколько соли нужно мужчине»).
  3. Исключение приема продуктов, которые оказывают стимулирующее и возбуждающее воздействие на нервную систему, сердце и сосуды.
  4. Существенное сокращение употребления продуктов содержащих холестерин, легкоусвояемые углеводы и животные жиры. Степень уменьшения потребления таких продуктов должна зависеть от массы тела.
  5. Увеличение доли рыбных и растительных белков по отношению к животным белкам, содержащихся в мясе и птице.
  6. Введение в рацион достаточного количества продуктов богатых витаминами группы В, Е, РР, Р и С, липотропными веществами (лецитин, холин, метионин), пищевыми волокнами, жирными кислотами, калием, магнием, хромом, цинком и некоторыми другими микроэлементами.
  7. Достижение и поддержание нормальной массы тела.

Соблюдение диеты № 10С направлено на:

  • предупреждение прогрессирование атеросклероза коронарных сосудов, сосудов головного мозга и других органов;
  • предупреждение прогрессирования ИБС и гипертонической болезни, вызванных атеросклерозом;
  • предупреждение ожирения.

При ИБС должно ограничиваться потребление таких продуктов как:

  • жирные сорта мяса (свинина, баранина, жирная говядина, гуси, утки, субпродукты и сало);
  • жирные молочные продукты;
  • мясные бульоны;
  • твердые жирные сыры;
  • яичные желтки;
  • сливочное масло, маргарин, майонез;
  • копчености;
  • икра;
  • грибы;
  • колбасные изделия;
  • сдобное тесто и кондитерские изделия;
  • макаронные изделия;
  • шоколад;
  • крепкий чай, кофе и какао.

Блюда должны готовиться без соли путем отваривания, на пару, тушения или запекания. Соль должна добавляться в блюда (до 5-6 г в сутки). Прием пищи должен проводиться 4-5 раз в день небольшими порциями, а ужин должен состояться за 3-4 часа до ночного сна.

В рацион рекомендуется включать:

  • зерновые продукты и крупы (рис и манку ограничивать до минимума);
  • овощи, несладкие фрукты, ягоды и сухофрукты;
  • свежие соки без добавления сахара;
  • нежирные молочные продукты (вместо сливочного масла в блюда лучше добавлять сметану или сливки);
  • яичные желтки (при отсутствии противопоказаний не более 3 шт. в неделю);
  • рафинированные растительные масла (оливковое, льняное, кукурузное, подсолнечное);
  • ржаной хлеб или хлеб из пшеничной муки II сорта (не более 150 г день);
  • овощные салаты и винегреты с растительным маслом;
  • первые блюда на нежирном бульоне (не более 1 раза в неделю), овощные, молочные и фруктовые супы;
  • вторые блюда из нежирной рыбы, мяса и птицы;
  • морепродукты;
  • нежирная вымоченная сельдь (не более 1 раза в неделю);
  • паровой омлет из белков;
  • напитки (некрепкий чай, настой из плодов шиповника, компоты, желе, морсы и муссы).

Медикаментозная терапия

Для лечения стенокардии используются лекарственные препараты, которые способствуют расширению кровеносных сосудов и улучшают кровоснабжение миокарда. Тактика медикаментозной терапии определяется индивидуально в зависимости от клинического случаях.

Таблица 1 — Лекарственные препараты, используемые для медикаментозной терапии стенокардии.

ГРУППА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЦЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Нитросодержащие препараты Для купирования болей в сердце
Блокаторы кальциевых каналов Для расширения коронарных сосудов
Антиагреганты Для снижения вязкости крови и профилактики тромбообразования
Ингибиторы АПФ Используются при наличии гипертонии
β-блокаторы Используются при наличии тахикардии
Гиполипидемические препараты Используются при гиперхолестеринемии
Кардиометаболические средства Для улучшения сократительных функций миокарда и снижения количества приступов

Медикаментозная терапия при стенокардии может дополняться лечением сопутствующих заболеваний и лечебной физической культурой. Больным рекомендуется регулярный контроль показателей АД и диспансерное наблюдение у кардиолога.

Хирургическое лечение

В 70-80% случаев консервативная терапия позволяет стабилизировать коронарное кровообращение. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения больному может назначаться проведение коронарной ангиографии для принятия решения о целесообразности проведения хирургической операции.

Для стабилизации коронарного кровотока при нестабильной стенокардии могут выполняться такие хирургические вмешательства как:

  • баллонная ангиопластика со стентированием;
  • аорто-коронарное шунтирование.

Выбор метода хирургического лечения стенокардии определяется выраженностью симптомов и степенью индивидуального риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Врач-кардиолог Петрова Ю.

Читайте также:

Добавить комментарий

*