Войти на

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, связанное с несоответствием потребности сердца в кислороде и возможностью сосудов эту потребность обеспечить. Артерии сердца называют коронарными, поэтому ИБС имеет определение коронарной болезни сердца (КБС). Этим подчёркивается связь заболевания с изменением сосудов, поскольку есть болезни, по проявлению сходные с ИБС, не связанные с патологией артерий сердца. Это травмы, малокровие, отравления, воспалительные процессы, пороки сердца и др.

Треть населения мира имеют КБС, столько же страдают артериальной гипертонией, избытком массы тела, являются курильщиками. Значимость проблемы ИБС состоит в увеличении потерь продуктивных лет жизни. Рост заболеваемости ИБС тормозит экономический прогресс государства, поражая наиболее трудоспособную часть населения, квалифицированные кадры.

Если есть ИБС, всегда можно найти признаки ишемии других органов. У мужчин это проявления импотенции, связанной с недостаточным кровоснабжением органов малого таза.

Почему возникает?

Появляются признаки ИБС при спазме или тромбозе артерий сердца (см. рис. 1), а также при потере способности сосудов к увеличению просвета в ответ на физическую, эмоциональную нагрузку. У пожилых мужчин проявления ИБС могут быть спровоцированы приёмом обильной пищи. Такое состояние сосудов сердца связано с развитием атеросклероза, о котором мы знаем почти всё, кроме причины. Сущность его заключается в изменении свойств внутреннего слоя крупных артерий, развитии неспецифических воспалительных процессов с уменьшением просвета сосудов, потерей их эластичности.

Причины ИБС

Рис. 1 — Причины возникновения ишемической болезни сердца.

90% случаев проявлений ИБС связаны с развитием атеросклероза коронарных сосудов и нестабильностью его течения (см. рис. 2). Гораздо реже это системное поражение артерий другой природы (особенно часто — ревматические болезни). Реже встречается ИБС в виде функциональных спазмов сосудов без изменения их стенки.

Атеросклероз и ИБС

Рис. 2 — Фактор атеросклероза при ишемической болезни сердца и инсульта.

В структуре смертности мужчин в мире КБС занимает почти 15%, женщины отстают на 2% (зато на 2% чаще умирают от инсультов). Постоянный рост этих цифр связывают со степенью старения населения, увеличением продолжительности жизни, почти нет связи с уровнем доходов, географическим положением. Многолетние наблюдения учёных установили чёткую связь тяжёлых форм атеросклероза с состояниями, которые назвали «факторами риска». Это:

Мужчины чаще женщин болеют КБС в среднем возрасте (45-60 лет). Это связывают с «защитным» эффектом эстрогенов (женских половых гормонов). Жители городов имеют КБС чаще сельских.

Причинная связь уровня холестерина и риска развития атеросклероза долгое время была бесспорной. В настоящее время есть доказательства отсутствия прямой связи этих состояний, также как продолжительности жизни с уровнем холестерина (статьи Ж. Медведева, 2008г.). Всё больше фактов генетической обусловленности развития атеросклероза и КБС, влияния факторов внешней среды на проявления этой патологии.

Виды ИБС и их проявления

ИБС классифицируется по остроте, обратимости процесса ишемии. Острые формы развиваются в течение нескольких минут-часов, хронические — многие годы. При обратимой форме ишемии сердца (стенокардия) восстанавливается кровоснабжение миокарда, при необратимых (инфаркт миокарда) — развиваются очаги некроза (отмирание ткани) сердечной мышцы.

Стенокардия. Проявления ИБС у мужчин встречаются в виде стенокардии чаще, чем у женщин, отличаются классической выраженностью симптомов, главным из которых является боль (крик сердца о помощи при недостатке кислорода во время эпизода ишемии).

Боль:

  • возникает при физической нагрузке;
  • длится до получаса;
  • локализуется за грудиной;
  • имеет иррадиацию (распространение болевых ощущений) в пределах плечевого пояса (реже боль локализуется в области желудка);
  • проходит в покое, ещё быстрее — после приёма нитроглицерина.

Места распространения боли при ИБС

Рис. 3 — Иррадиация боли при ИБС (интенсивность цвета указывает на частоту встречаемости распространения боли в эту область).

При наличии сахарного диабета боли может не быть, вместо неё присутствуют так называемые «эквиваленты усталости сердечной мышцы» в виде резкой слабости, потливости, удушья.

Коронарная смерть. Такая форма ИБС как острая коронарная смерть, встречается у мужчин гораздо чаще женщин. Это смерть, развившаяся в течение 1-6 часов. Причиной её считают жизненно опасные нарушения ритма сердца. Некроз миокарда развиться в этом случае не успевает.

Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда (ИМ) у мужчин, в отличие от женщин, может быть в молодом возрасте, но его развитие до 40 лет в 75% случаев связывают с наличием алкоголизма. Чем раньше возраст появления инфаркта, тем серьёзнее прогноз для жизни. Имеет значение локализация некроза — обширные поражения передней стенки приводят к проблемам восстановления физической активности, трудоспособности. Проявления ИМ сходны со стенокардией, всегда требуют осмотра врача.

Постинфарктный кардиосклероз. Постинфарктный кардиосклероз — хроническая форма ИБС, может ничем у мужчин не проявляться или напоминать о себе эпизодами стенокардии, ограничением физической и сексуальной активности.

Появление признаков ИБС, ограничивающих физическую активность мужчины, приводит к снижению самооценки, развитию депрессии.

Как ставится диагноз?

В диагностике ИБС выделены основные разделы:

  • описание болевого синдрома (боли и сопутствующие жалобы должны быть оценены врачом);
  • проведение ЭКГ для выявления признаков некроза или ишемии;
  • регистрация изменения ферментов крови;
  • другие способы визуализации некроза или ишемии.

Как уже упоминалось, у мужчин имеет место классичность боли при любой форме ИБС, когда она заставляет прекращать физическую нагрузку. Такая боль почти не вызывает сомнений в её природе. Частота развития болей, условия их появления определяются функциональными классами.

ЭКГ в момент приступа стенокардии регистрирует изменения её конечного комплекса, которые исчезают с прекращением боли. Для провокации подобных изменений ЭКГ с целью диагностики проводятся пробы с физической нагрузкой (ВЭМ, Тредмил-тест), методом визуализации этого состояния является ЭХОКГ.

При остром инфаркте миокарда изменения ЭКГ носят стойкий характер, связаны с процессом формирования рубца в месте некроза. Изменения ЭКГ соответствуют стадии течения процесса. После инфаркта миокарда ЭКГ приобретает особенности, свойственные конкретному человеку. Поэтому для диагностики повторных коронарных событий нужно сравнивать все ЭКГ.

При некрозе миокарда в кровь поступают внутриклеточные ферменты погибших тканей сердца, их количество определяется лабораторным путём. Это один из маркеров инфаркта миокарда при превышении нормативных показателей, с учётом оценки болевого синдрома. Самым показательным является определение ферментов, называемых сердечными тропонинами.

Признаки ИМ (острого или перенесенного) можно увидеть на ЭХОКГ, при сцинтиграфии миокарда, проведении КТ, МРТ сердца. Инфаркт миокарда через два месяца после его развития называется постинфарктным кардиосклерозом. Часто является причиной сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца у мужчин, не выполняющих рекомендации врача.

«Золотым стандартом», то есть, наиболее точным методом в диагностике ИБС признана коронароангиография (КАГ). В артерии сердца вводится контрастное вещество, серии рентгеновских снимков регистрируют проходимость сосудов с измерением их просвета. Достоверным для диагноза ИБС считается сужение артерии на 75% и более. Обычно такие изменения устраняются оперативно в процессе КАГ, если поражено небольшое количество крупных сосудов (проводится стентирование).

Приёмы лечения ишемической болезни сердца

В лечении ИБС используются немедикаментозные, лекарственные, хирургические способы. Они направлены на устранение ишемии, факторов риска ИБС, прекращение прогрессирования заболевания.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозные способы лечения включают нормализацию режима труда, отдыха, полноценное питание с контролем массы тела, достаточную физическую активность. Обычно мужчинам предлагается исключить тяжёлый физический труд, связанный с анаэробными нагрузками (тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей). Нежелателен ненормированный рабочий день с эмоциональными перегрузками, ночными сменами.

Рекомендуется диета, приближенная по составу к средиземноморской (см. «Питание после инфаркта миокарда»). Масса тела может контролироваться самим пациентом окружностью талии не более 90 см. Аэробный тип физических упражнений способен улучшить течение болезни (мышца сердца, имеющая характеристики скелетной мускулатуры, тренируется на улучшение кровотока).

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение ИБС выполняет несколько задач: снимает спазм сосудов во время болевого приступа, предупреждает появление спазма сосудов, их тромбоза, как причины острого инфаркта миокарда.

Таблица 1 — Лекарства, используемые при терапии ишемической болезни сердца.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ ДЕЙСТВИЕ
Нитраты короткого (нитроглицерин) и длительного действия (моночинкве) Предупреждают и снимают боль
Бета-адреноблокаторы (анаприлин, конкор) Уменьшают потребность миокарда в кислороде
Статины Улучшают состояние внутренней оболочки сосудов, предупреждая нестабильность течения атеросклероза
Препараты аспирина Уменьшают возможность тромбообразования при атеросклеротических изменениях артерий
Ингибиторы АПФ Повышают эффекты других медикаментозных средств, улучшая течение болезни
Если к первой группе лекарств мужчины относятся внимательно (боль напоминает о себе), то все остальные медикаменты часто принимаются неаккуратно.

В лечении острого инфаркта миокарда используются, кроме того, другие лекарства для восстановления проходимости коронарных артерий (тромболитики), устранения возникающих осложнений (нарушений ритма, сердечной недостаточности и др.).

Хирургическая терапия

Хирургические методы лечения ИБС применяются при всех её формах по строгим показаниям, определяемым врачом.

Кардиохирурги делают операции:

  • стентирования;
  • аортокоронарного шунтирования;
  • устранения возникающих осложнений ИБС (аневризм левого желудочка, крупных тромбов и др.).

Из всего изложенного можно сделать вывод, что ишемическая болезнь сердца у мужчины — это серьёзная патология, которая не только сокращает жизнь, но наносит удар по физической, сексуальной активности. Как всякую болезнь, её легче предупредить, чем заниматься лечением всю оставшуюся жизнь. К методам профилактики ИБС могут быть отнесены принципы здорового образа жизни (главный из которых — физическая активность) с оптимистичным отношением к окружающему миру. Это помогает справиться с возникающими проблемами здоровья, улучшить качество жизни.

Врач-кардиолог Куклина Е. Н.

Читайте также:

Добавить комментарий

*