Войти на

stimerect

Болезни печени входят в десятку ведущих причин смерти в странах со средним уровнем доходов. Неуклонно растет заболеваемость вирусными гепатитами, циррозами, раком печени. Учитывая высокую способность печени к восстановлению, важно вовремя распознать болезнь и начать лечение.Povrezhdenija-pecheni

Симптомы

К основным симптомам заболеваний печени относят:

  • боль в правом подреберье;
  • расстройство пищеварения;
  • желтуху;
  • кожный зуд;
  • изменение размеров и формы живота;
  • лихорадку.

Боль

Типичная локализация болевых ощущений при патологии печени – правое подреберье. Bol-v-pravom-podrebere

Для хронических заболеваний характерна длительная ноющая или тупая боль, иногда описываемая пациентами как чувство тяжести или распирания.

При острых процессах боль интенсивная, возникает внезапно, зачастую без видимых причин, и носит приступообразный или нарастающий характер.

Для многих заболеваний печени характерна иррадиация болевых ощущений в верхние правые отделы грудной клетки, правое плечо, ключицу, под правую лопатку, в межлопаточное пространство. Такое распространение боли объясняется общностью иннервации капсулы печени и некоторых отделов грудной клетки.

Диспепсия

Из диспепсических жалоб пациенты отмечают:

  • горечь во рту и горькую отрыжку;
  • тошноту;
  • снижение аппетита;
  • рвоту;
  • урчание и вздутие живота;
  • запоры или поносы.

Эти симптомы возникают в результате нарушения образования и выделения желчи, необходимой для переваривания жиров. Другой причиной диспепсии служит накопление в организме различных токсинов из-за снижения обезвреживающей функции печени.

Лихорадка

Высокая температура обычно является маркером активного процесса воспаления в печени, желчном пузыре или протоках. Фебрильной лихорадкой сопровождаются такие заболевания как острый холецистит, холангит, гепатит, активный цирроз, абсцесс печени. Субфебрильная температура отмечается при хронических заболеваниях, печеночной колике, раке печени.

Кожный зуд

Сильный мучительный кожный зуд обычно сопутствует желтухе, но иногда появляется задолго до нее и служит предвестником серьезных заболеваний печени. Причиной зуда являются желчные кислоты, которые из-за нарушения желчевыведения, накапливаются в крови и раздражают нервные окончания кожи. Зуд постоянный, упорный, не прекращается ни днем, ни ночью, нарушает сон и значительно ухудшает качество жизни больных. Расчесы на коже в некоторых случаях подвергаются инфицированию.

Желтуха

Желтуха имеет важнейшее диагностическое значение при заболеваниях печени, ее появление связано с избыточным содержанием в крови желчных пигментов. Для патологии печени и билиарного тракта характерны 2 вида желтухи:Zheltuha-simptom

  • паренхиматозная (печёночная);
  • механическая (подпеченочная).

Паренхиматозная желтуха обусловлена повреждением печеночных клеток. Развивается она обычно постепенно, в течение длительного времени, так, что сам пациент не замечает её появления. Желтеют в первую очередь склеры, мягкое небо, нижняя сторона языка, несколько позже — ладони и подошвы стоп, и только потом желтеет вся кожа.  Цвет кожных покровов при печеночной желтухе шафраново-желтый или оранжевый.

Механическая желтуха является следствием закупорки общего желчного протока камнем или опухолью. Возникает она внезапно и нарастает очень быстро, цвет кожи от зеленовато-желтого до темно-оливкового. Подпеченочная желтуха сопровождается сильнейшим кожным зудом.

При некоторых заболеваниях желтуха присутствует постоянно, изменяется лишь ее интенсивность.

Изменение кожи

Из других типичных кожных проявлений можно отметить точечные геморрагические высыпания, множественные синяки, холестериновые отложения в виде жёлтых бляшек на кистях, локтях, стопах (ксантомы), на веках (ксантелазмы).

При длительно текущих заболеваниях печени наблюдается характерное изменение ладоней — пальмарная эритема. Отмечается симметричное покраснение кожи в области возвышений большого пальца и мизинца, при надавливании — кожа бледнеет, а затем возвращается к прежнему цвету. Субъективными симптомами пальмарная эритема не проявляется.

Одновременно с изменениями ладоней появляются сосудистые звёздочки. Локализуются они исключительно на верхней половине туловища, лице, шее, имеют вид пульсирующих узелков, возвышающихся над уровнем кожи с расходящимися от него тонкими капиллярами.

Язык становится гладким, блестящим, ярко-красного цвета.

Отмечается увеличение молочных желез (гинекомастия), прекращается рост волос на животе, груди и лице.

Увеличение живота

Увеличение живота в объеме может быть обусловлено гепатомегалией, метеоризмом и асцитом.

Практически все диффузные заболевания печени сопровождаются увеличением ее размеров. При портальной гипертензии одновременно с печенью увеличивается и селезёнка.

У истощенных больных отмечается выраженная асимметрия живота с заметным выбуханием увеличенной печени. Причиной метеоризма является затруднение пищеварения.

При портальной гипертензии происходит скопление жидкости в брюшной полости (асцит), ее объем может достигать нескольких литров. Живот при асците выглядит отвислым, пупок при этом выступает. В горизонтальном положении живот напоминает лягушачий — распластан, выбухает по бокам.

Психические нарушения

При многих хронических болезнях печени отмечается выраженная астения: беспокоит слабость, апатия, снижается трудоспособность.

Распространенные болезни печени

Наиболее частыми заболеваниями печени у мужчин являются гепатиты (острые и хронические), циррозы и гепатозы. Среди онкологических заболеваний на первый план выходит метастатическое поражение печени.

Патология желчевыводящих путей у мужчин встречается несколько реже, чем у женщин. Наиболее распространенными являются желчекаменная болезнь и холецистит.

Гепатиты

Острые гепатиты в большинстве своём имеют инфекционную природу (вирусы гепатита A, B, C, E, дельта), второе место занимают интоксикации, в том числе алкоголем и его суррогатами.Gepatit-simptomy

Клиническая картина гепатитов во многом зависит от этиологического фактора. Общими для всех видов гепатита симптомами являются:

  • желтуха;
  • интоксикационный синдром;
  • увеличение печени;
  • изменение лабораторных показателей.

Острые вирусные гепатиты А и Е практически всегда заканчиваются выздоровлением, Гепатиты В и С склонны к хронизации. Исход при токсических гепатитах зависит от степени интоксикации и своевременности лечения. В легких случаях наступает выздоровление или переход в хроническую форму. Тяжелые токсические гепатиты могут закончиться смертью в первые дни болезни.

Хронический гепатит — прогрессирующее воспаление печени, не сопровождающееся структурными изменениями.

Основные причины:

  • вирусы гепатита В, С, дельта и их сочетание;
  • алкоголизм;
  • токсическое воздействие лекарственных препаратов (парацетамол, противотуберкулезные препараты, психотропы, сульфаниламиды, тетрациклины, эритромицин, гормональные контрацептивы в таблетках, антиаритмики) и производственные интоксикации (трихлористый углерод, продукты нефтепереработки, тяжёлые металлы);
  • метаболические нарушения при гемохроматозах, болезни Вильсона-Коновалова;
  • нарушение оттока желчи;
  • аутоиммунные процессы.

В клинической картине практически у всех больных присутствует немотивированная усталость, слабость, головная боль. Болевой синдром, как правило, не выражен. Отмечается тяжесть, ноющая боль в правом подреберье после еды, ощущение инородного тела в верхних отделах живота справа при беге, наклонах вперёд. Иногда беспокоит сухость во рту, подташнивание, субфебрильная температура.

Размеры печени увеличены, ее пальпация сопровождается умеренной болезненностью. Интенсивность желтухи может варьировать от легкой желтушности склер до тотального пожелтения кожи. При длительном течении заболевания отмечается характерное изменение ладоней (пальмарная эритема), появляются ксантомы и ксантелазмы. Нарушается половая функция (гирсутизм, гинекомастия).

Изменения в биохимическом анализе крови принято объединять в 4 синдрома:Analiz-krovi

  1. Цитолиз (разрушение печеночных клеток — гепатоцитов). Диагностируется по повышению уровня ферментов ГГТП, АЛаТ, АСаТ.
  2. Холестаз — повышение билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы.
  3. Иммуновоспалительный синдром — изменение уровней иммуноглобулинов, гамма-глобулина, нарушение Т-клеточного иммунитета.
  4. Печеночно-клеточная недостаточность — выражается в нарушении функций синтеза и детоксикации. Синтезирующая способность печени оценивается по уровню общего белка, альбумина, протромбина, с помощью тимоловой и сулемовой проб.

Выраженность клинических и лабораторных изменений зависит от активности воспалительного процесса.

Цирроз печени

Цирроз печени — хроническое самопрогрессирующее диффузное заболевание печени, характеризующееся нарушением ее дольковой структуры, развитием портальной гипертензии и нарастанием функциональной недостаточности.

Причины цирроза такие же, как и при гепатите, а оба эти заболевания являются стадиями одного процесса. К симптомам гепатита добавляются признаки портальной гипертензии:

  • сочетанное увеличение размеров печени и селезенки;
  • асцит;
  • расширение подкожной венозной сети на передней брюшной стенке («голова медузы»);
  • варикозное расширение пищеводных и геморроидальных вен.

Из общих симптомов отмечается снижение аппетита, отрыжка, изжога, значительное похудение.

Цирроз печени опасен развитием тяжёлых жизнеугрожающих осложнений:

  • кровотечение из варикозно расширенных вен;
  • тяжелая печёночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и кома.

ЖКБ

Суть желчекаменной болезни состоит в образовании камней в желчевыводящих путях.Zhelchekamennaja-bolezn

Типичное проявление заболевания — печёночная колика — приступ сильнейшей боли в подреберье справа.

Боль появляется внезапно, часто ей предшествуют длительные нервные и физические перегрузки, езда по тряской дороге, употребление жирной пищи.

В начале приступа боль очень интенсивная, режущая, распирающая, охватывает весь верхний правый отдел живота, затем она концентрируется непосредственно в проекции желчного пузыря. Изменение положения тела не приносит облегчения. Больные мечутся в постели, стонут. Распространяются болевые ощущения вверх в плечо, шею, челюсть, подлопаточную область. Иногда болевой синдром захватывает район сердца, имитируя обострение ишемической болезни (стенокардию, инфаркт миокарда).

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, боль при этом носит волнообразный характер с периодами утихания и нарастания. Заканчивается приступ также внезапно, как и начинается, а самочувствие больного быстро нормализуется.

При затяжном приступе желчной колики может возникнуть механическая желтуха, обычно она кратковременная (2-3 дня) и неинтенсивная.

Печеночная колика сопровождается повторной рвотой, тошнотой, лихорадкой, которая уходит вместе с окончанием приступа.

Для купирования печеночной колики применяют спазмолитические и обезболивающие препараты. Радикальное лечение ЖКБ подразумевает холецистэктомию.

Холецистит

Острый холецистит практически всегда возникает на фоне ЖКБ, имеет бурное начало и по течению напоминает печеночную колику.

HolecistitБоль резкая, локализуется в подреберье справа, распространяется на правые отделы живота и грудной клетки, в область шеи, иногда в сердце. Болевой синдром при холецистите менее интенсивный, чем при колике, и продолжается нескольких дней. Кроме боли беспокоит тошнота, повторяющаяся рвота желчью. Отмечается фебрильная лихорадка, достигающая 38 — 40°С. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот напряжен, вздут, не участвует в акте дыхания. При распространении воспаления на брюшину, нарастают явления перитонита.

Лечение проводится в хирургическом отделении. При флегмонозном и гангренозном холецистите желчный пузырь удаляют, при катаральном холецистите проводится консервативное лечение с назначением антибактериальных, противовоспалительных, спазмолитических препаратов.

Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным.

Беспокоит тупая, неинтенсивная ноющая боль под ребрами справа, которая возникает спустя 1-3 часа после приема пищи (особенно жирной, жареной). Боль иррадиирует в район правого плеча, в шею, лопатку.

При калькулезном холецистите могут появляться острые боли по типу печеночной колики. Одновременно с болевым синдромом отмечаются диспепсические расстройства:

  • горечь во рту и металлический привкус;
  • подташнивание;
  • отрыжка воздухом;
  • вздутие живота;
  • послабление стула.

Иногда болевой синдром отсутствует, беспокоит лишь небольшая тяжесть в эпигастрии или правом подреберье и проявления диспепсии. Нередко возникают эпизоды субфебрильного повышения температуры.

Лечение включает обязательное соблюдение диеты с ограничением животных жиров. При обострениях применяются антибиотики, противовоспалительные и спазмолитические препараты. При наличии камней проводится плановая холецистэктомия.

Неалкогольный стеатогепатит

Неалкогольный стеатогепатит сочетает жировое перерождение печени и воспаление. Заболевание развивается у лиц, не злоупотребляющих алкоголем. К основным факторам, способствующим жировому перерождению относят:

  • ожирение;Nabor-vesa
  • нарушение липидного обмена;
  • сахарный диабет;
  • голодание;
  • быстрое похудание;
  • длительный прием некоторых лекарств (амиодарон, ацетилсалициловая кислота, глюкокортикоиды, тамоксифен);
  • хирургические вмешательства (гастропластика, обширная резекция тонкой кишки).

Заболевание протекает в скрытой форме, и не сопровождается субъективной симптоматикой. Объективными признаками стеатогепатита являются гепатомегалия и повышение в 2-3 раза уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови.

Новообразования

Доброкачественные опухоли печени — явление достаточно редкое. Как правило, доброкачественные новообразования не имеют клинических проявлений и диагностируются случайно при выполнении ультразвукового обследования. Чаще всего встречаются гемангиомы, кисты, реже аденомы, папилломатоз. Некоторые из доброкачественных образований способны перерождаться в злокачественные.

Первичные злокачественные опухоли развиваются у мужчин старше 50 лет, и в большинстве случаев ассоциированы с вирусным гепатитом В и С. Среди других факторов риска выделяют цирроз печени, злоупотребление алкоголем, некоторые паразитарные заболевания.

По происхождению злокачественные новообразования делят на несколько форм:

  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • холангиокарцинома;
  • ангиосаркома;
  • гепатобластома.

Частота метастатического (вторичного) поражения печени в 20 раз превышает заболеваемость первичными опухолями.

Метастазы в печень у мужчин дают рак желудка, кишечника.

Первыми симптомами злокачественных опухолей являются слабость, немотивированная усталость, снижение аппетита, похудение, диспепсические явления, ноющая боль и тяжесть в правом подреберье, длительный субфебрилитет.

К поздним признакам злокачественного процесса относят асцит, желтуху, анемию, выраженную печеночную недостаточность, признаки сдавления соседних органов.

Излечение при злокачественных опухолях возможно лишь при их радикальном удалении. При множественных очагах поражения проводится химиотерапия.

Рекомендуем к просмотру:

Добавить комментарий

*