Войти на

stimerect

Лечение цирроза печени — задача чрезвычайно сложная. Излечить уже сформировавшийся цирроз, с развернутыми клиническими проявлениями, невозможно — заболевание имеет прогрессирующий характер. Консервативные мероприятия, применяемые при лечении, способны лишь на некоторое время облегчить страдания больного и продлить жизнь. Единственный выход на этом этапе — трансплантация печени.

С другой стороны, терапия, начатая на ранних стадиях болезни, позволяет поддерживать состояние относительной компенсации. В таком состоянии сохранившиеся клетки печени (гепатоциты) продолжают работать, а печень выполняет свои функции. В результате пациент, который получает своевременное и полноценное лечение, может прожить несколько десятков лет. При этом качество жизни не будет существенно нарушено.

Врачебный контроль и самоконтроль, соблюдение диеты, постоянная медикаментозная терапия потребуют самодисциплины и материальных затрат. Но эти действия сохранят удовлетворительное самочувствие и активность больного, что уже немаловажно.

Причины цирроза

Знание причин, способных привести к развитию цирроза, играет огромную роль в лечебно-профилактических мероприятиях. Если пациент страдает от одного из заболеваний, которые могут вызвать цирроз, то можно предотвратить повреждение печени или хотя бы начать терапию на ранних стадиях. Даже если причину полностью устранить невозможно, ранняя (до появления симптомов цирроза печени) терапия гепатопротекторами и другими препаратами позволит отсрочить развитие болезни и сделает лечение более эффективным.

Причины цирроза печение

Рис. 1 — Возможные причины формирования цирроза печени.

Основными причинами цирроза печени являются:

  • Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи (B, C, D), из них наиболее неблагоприятным является гепатит C — он приводит к циррозу в 95-97% случаев.
  • Гепатиты другой этиологии (гепатит с энтеральным путем передачи — вирусный гепатит A, аутоиммунное воспаление печени).
  • Хронический алкоголизм.
  • Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождающиеся грубыми нарушениями оттока желчи (калькулезные холециститы и др.).
  • Болезни сердца с развитием недостаточности по большому кругу кровообращения, на фоне которой развивается венозный застой в печени.
  • Повреждение клеток печени токсинами (химические вещества, ядовитые грибы и растения, лекарственные препараты).
  • Некоторые обменные нарушения и наследственные заболевания.
  • В отдельных случаях точной причины выяснить не удается — такой цирроз называют криптогенным.

Стадии цирроза

Цирроз печени

Рис. 2 — Патологический процесс, приводящий к циррозу печени.

Цирроз протекает по последовательно развивающимся трем стадиям:

  1. Стадия компенсации. В этот период запускаются патологические механизмы, приводящие к гибели гепатоцитов. Однако благодаря сохранившимся клеткам, печень пока еще справляется со своими функциями. Симптомы заболевания отсутствуют или выражены минимально и не причиняют существенного страдания.
  2. Стадия субкомпенсации, или развернутых клинических проявлений. В этой стадии погибает значительная часть печеночных клеток и нарушаются их функции. В итоге появляются симптомы цирроза печени.
  3. Стадия декомпенсации, или терминальная. Большая часть печени представлена не гепатоцитами, а соединительной и жировой тканью. Свои функции печень не выполняет, что в конечном итоге приводит к гибели больного.

Лечение цирроза

Подходы к лечению определяются причинами цирроза и стадией, на которой диагностировано заболевание.

Общими принципами терапии являются:

  • По возможности — устранение причины, вызывавшей цирроз: при алкогольном циррозе исключают алкоголь, при наличии вирусных гепатитов применяют противовирусные препараты, при хронической сердечной недостаточности — бета-адреноблокаторы, дигоксин и т. д. К сожалению, воздействие на причины не всегда возможно либо начинается слишком поздно, когда изменения уже приобрели необратимый характер.
  • Диета — из меню исключают продукты, которые создают излишнюю нагрузку на печень или оказывают раздражающее действие: жирные, жареные блюда, соленья, маринады, копчености, острые и пряные блюда. При асците ограничивают количество поваренной соли. При энцефалопатии для снижения образования токсичных продуктов распада белка может быть рекомендовано временное уменьшение белковой составляющей пищи. В терминальной стадии обычную пищу дополняют специальными питательными смесями, может потребоваться парентеральное питание.
  • Режим. В стадии компенсации и субкомпенсации активность пациента ограничивается умеренно: не рекомендованы только тяжелые физические нагрузки и нагрузки на брюшной пресс. В период декомпенсации назначают постельный режим.
  • Контроль поступающей жидкости и диуреза. В период субкомпенсации из-за развивающегося асцита и отеков количество поступающей жидкости следует ограничивать (менее 1,5 л в сутки). При этом нужно внимательно следить, чтобы с мочой выделялось не меньше, чем поступило с едой и питьем.
  • Для нормализации обменных процессов применяют рибоксин, кокарбоксилазу курсами.
  • Использование гепатопротекторов — препаратов, защищающих гепатоциты от негативных воздействий и улучшающих их работу. Это Эссенциале, Гептрал, Гепабене, Лив 52 и др. Наиболее эффективным их применение будет в компенсаторном периоде, когда они смогут отсрочить массовую гибель гепатоцитов и продлить срок жизни печеночных клеток.
  • Для замедления перерождения печеночной ткани применяют глюкокортикостероиды (преднизолон) — длительными курсами или постоянно, D-пеницилламин.
  • Применение мочегонных — обязательно при наличии асцита. В период субкомпенсации, когда есть только скрытые отеки, используют «мягкие мочегонные» — верошпирон, индапамид; при нарастании отеков и развитии асцита применяют быстродействующие средства — фуросемид.
  • Для понижения давления в воротной вене и предотвращения тяжелого асцита назначают бета-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин).
  • При повторяющихся кровотечениях, возникающих из-за недостаточной выработки факторов свертывания крови в печени, используют кровоостанавливающие препараты — викосол, диценон.
  • Для выведения токсичных продуктов распада из кишечника назначают курсовое лечение препаратами лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Динолак).
  • При наличии симптомов диспепсии (тошнота, рвота, понос) для улучшения пищеварения применяют ферменты — панкреатин, креон, мезим.
  • При развитии инфекционных осложнений (перитонит и др.), а также для подавления патогенной микрофлоры в кишечнике назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

При декомпенсированном циррозе единственным эффективным методом лечения является трансплантация печени. Трансплантация показана также при любом из следующих состояний:

  • кровотечение из расширенных вен пищевода, особенно рецидивирующее;
  • печеночная энцефалопатия;
  • выраженный асцит.

Если трансплантация невозможна, проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение страданий пациента:

  • лапароцентез (прокол передней брюшной стенки) и выкачивание жидкости;
  • мочегонные препараты;
  • антибиотики;
  • лактулоза;
  • успокаивающие (при энцефалопатии);
  • при кровотечении — внутривенное введение аминокапроновой кислоты, свежезамороженной плазмы; викасол и вазопрессин.

Смотрите видео о лечении заболеваний печени с помощью массажа:

Рекомендуем к просмотру:

Добавить комментарий

*