Войти на

В ткани щитовидной железы может развиваться воспаление, вызванное аутоиммунными комплексами, микроорганизмами или другими факторами.

Тиреоидит

Рис. 1 — Различные патологии щитовидной железы.

Симптомами этого процесса чаще всего являются:

  • изменение объема железистой ткани;
  • нарушение гормонального фона.
Любое заболевание щитовидной железы, протекающее с воспалением, называют тиреоидитом.

Классификация

Классификация этой группы заболеваний (по I. Herrman):

  • острый;
  • подострый;
  • хронический тиреоидит.

Острый тиреоидит

Острое воспаление характеризуется интенсивным течением и сравнительно небольшой продолжительностью.

Выделяют:

  • острый негнойный тиреоидит;
  • острый гнойный тиреоидит.

Острый негнойный тиреоидит

Острое негнойное повреждение ткани щитовидной железы встречается довольно редко. Воспаление в этом случае вызывает не инфекция, а другие повреждающие факторы.

Причины такого тиреоидита:

  • травма;
  • кровоизлияние;
  • ионизирующая радиация.

Острое негнойное заболевание щитовидной железы может развиться после радиоизотопных методов лечения и диагностики. Оно может быть очаговым или охватывать всю ткань.

Признаки такого воспаления:

  • боль в области шеи;
  • ощущение «кома» в области щитовидной железы;
  • потливость;
  • умеренное учащение пульса;
  • лабильность настроения;
  • нарушения сна.

Диагностика заболевания:

  • опрос больного;
  • сбор сведений о проведенных медицинских вмешательствах, травмах и т. д.;
  • общий осмотр пациента;
  • осмотр области шеи;
  • ощупывание щитовидной железы (пальпация);
  • ультразвуковое исследование;
  • анализ крови на тиреотропин (ТТГ) и тиреоидные гормоны (Т3, Т4);
  • цитологическое исследование (по показаниям).

Лечение острого негнойного тиреоидита проводит эндокринолог. Обычно пациенту требуется 3-4 недели медикаментозной терапии. Все лечение — симптоматическое. Оно устраняет проявления заболевания и улучшает самочувствие больного.

В курсе терапии могут быть:

  • бета-адреноблокаторы;
  • успокоительные средства;
  • обезболивающие препараты.

Острый гнойный тиреоидит

Острое гнойное воспаление также встречается редко. На его долю приходится не более 0,5% всех болезней щитовидной железы. Такой тиреоидит развивается из-за проникновения в орган патогенных бактерий.

Чаще всего острое воспаление ассоциируется с:

  • стафилококком;
  • пневмококком;
  • кишечной палочкой;
  • стрептококком.

Инфицирование железы происходит через кровеносные или лимфатические сосуды. Бактерии поступают в щитовидку из очагов воспаления в легких, ЛОР-органах и т. д.

Возникновение гнойного тиреоидита говорит о низком потенциале защитных сил организма.

Острое септическое воспаление проходит этапы:

  • альтерации;
  • экссудации;
  • пролиферации.

Гнойный тиреоидит бывает диффузным или очаговым. Иногда в зоне воспаления происходит распад тканей, и формируется абсцесс.

Симптомы гнойного тиреоидита:

  • высокая температура тела (38-39 °C);
  • озноб;
  • интоксикация;
  • сильная боль в области щитовидной железы;
  • краснота кожи на шеи.

Дискомфорт усиливается во время глотания пищи, поворотов головы. Боль распространяется на нижнюю челюсть, ухо, затылок.

Диагностика заболевания:

  • осмотр;
  • пальпация (обнаруживается резко болезненная плотная железа);
  • ультразвуковое исследование (обнаруживают участок воспаления, увеличение объема ткани, измененные лимфоузлы);
  • клинический анализ крови (повышение скорости оседания эритроцитов, СОЭ).

Диагноз подтверждается и эмпирически (на практике). Если после назначения антибактериальной терапии происходит резкое улучшение, то склоняются в пользу именно гнойного тиреоидита.

Лечение проводит хирург, врач общей практики. Гнойный тиреоидит — показание для госпитализации в стационар. Для подавления бактериальной флоры применяют антибиотики. В некоторых случаях проводят и оперативное лечение (вскрытие абсцесса, резекцию доли).

Подострый тиреоидит

Другое название этой патологии — тиреоидит де Кервена. У мужчин эта болезнь встречается в 3-5 раз реже, чем у женщин. Большинство заболевших — среднего возраста.

Подострый тиреоидит ассоциируется с эпидемиями вирусных болезней (гриппа, ОРЗ). Пик заболеваемости регистрируется осенью и весной.

Предполагают, что это воспаление железистой ткани вызывается вирусами. Заболевание развивается несколько отсрочено. Вначале пациент переносит грипп или подобную болезнь, а затем через 3-6 недель возникают симптомы тиреоидита де Кервена.

Считается, что спровоцировать подострое воспаление могут разные возбудители.

Вероятно, тиреоидит вызывают вирусы:

  • гриппа;
  • кори;
  • паротита;
  • мононуклеоза;
  • аденовирусы.

Заболевание возникает у людей, имеющих генетическую предрасположенность. У пациентов чаще находят при типировании гены HLABW35, HLADR5.

Само воспаление носит затяжной характер. Вирусы проникают внутрь тиреоцитов и разрушают фолликулы. Коллоид пропитывает всю ткань железы. Из-за этого иммунные клетки организма начинают вырабатывать антитела к тиреопероксидазе и т. д.

В ответ на воспаление в ткани запускается пролиферация (размножение клеток) тиреоцитов. Одновременно происходит образование гранулем и инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Если тиреоидит не лечить, то воспаление завершается склерозом железистой ткани и атрофией фолликулов.

Стадии болезни:

  • тиреотоксическая (длится 30-60 дней);
  • эутиреоидная (длится 7-21 день);
  • гипотиреоидная (длится 60-180 дней);
  • восстановление эутиреоза.

Проявления заболевания на начальном этапе острые.

Пациента беспокоит:

Также могут быть симптомы тиреотоксикоза (учащенный пульс, снижение веса, нервозность).

Затем, даже без лечения, симптомы повышенной функции начинают ослабевать. Боль в области шеи может сохраняться длительно.

Затем нормальное состояние щитовидной железы (эутиреоз) сменяется гипотиреозом. Больные обращают внимание на сильную утомляемость, сонливость, апатию. Недостаток гормонов связан с массивным разрушением тиреоцитов. Обычно снижение функции носит обратимый характер.

На стадии восстановления происходит нормализация секреции тироксина и трийодтиронина. У пациента нормализуется гормональный фон и улучшается самочувствие.

Диагностика заболевания складывается из:

  • характерных жалоб;
  • клинической картины (лихорадка, болевой синдром);
  • данных пальпации (болезненность, увеличение объема и плотности железы);
  • ультразвукового исследования (увеличение объема, неоднородная структура);
  • клинического анализа крови (ускорение СОЭ до 40-80 мм/ч, лимфоцитоз, лейкоцитоз);
  • анализов на ТТГ, Т4, Т3 (результат зависит от стадии).

Иногда для уточнения характера заболевания бывает необходима пункционная биопсия, радиоизотопное исследование и др.

Цели лечения:

  • подавить воспаление;
  • уменьшить боль;
  • предотвратить рецидив;
  • скорректировать гормональный дисбаланс.

Для уменьшения воспалительной реакции в нашей стране традиционно применяются стероидные противовоспалительные средства (преднизолон). Кроме того, могут быть назначены и нестероидные препараты (например, ибупрофен). Курс терапии длительный — до 2-3 месяцев.

Тиреотоксикоз на 1 стадии тиреоидита де Кервена лечат симптоматически. Тиреостатики не требуются. Врачи обычно рекомендуют бета-адреноблокаторы, успокоительные средства и т. д.

Гипотиреоз на 3 стадии заболевания чаще всего не требует медикаментозной коррекции. Но у ряда пациентов из-за выраженного недостатка тиреоидных гормонов может понадобиться заместительная терапия. Обычно лечение проводится аналогами тироксина в течение 3-6 месяцев. Затем препарат отменяют и контролируют уровень ТТГ.

Заболевание хорошо поддается терапии. Даже без лечения медикаментами через 6-12 месяцев происходит угасание воспаления и восстановление эутиреоза. Но опасность болезни — в склонности к рецидивам. К сожалению, повторные случаи тиреоидита де Кервена бывают у 15-40% пациентов.

Хронический тиреоидит

Хроническое воспаление ткани щитовидной железы характеризуется длительным и вялым течением. Симптомы болезни могут быть стертыми. В результате такого тиреоидита обычно формируется стойкая утрата гормональной функции (гипотиреоз).

Классификация хронических тиреоидитов:

  • аутоиммунный;
  • зоб Риделя;
  • специфический (сифилитический, туберкулезный, лимфогранулематозный, при амилоидозе и т. д.);
  • радиационный.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит — наиболее распространенный из всех хронических. Болезнь также известна как зоб Хашимото.

Пик заболеваемости зобом Хашимото — возраст от 30 до 40 лет. Мужчины болеют относительно редко: на 100 пациентов приходится только 10-20 представителей сильного пола.

Хронический аутоиммунный тиреоидит бывает:

  • диффузный и узловой;
  • гипертрофический и атрофический.

По уровню гормонов выделяют 3 фазы:

  • тиреотоксикоз (легкий, временный);
  • эутиреоз (обычно длительный);
  • гипотиреоз (стойкий).

Диффузное поражение протекает без образования очагов. Вся ткань повреждается равномерно. Если объем щитовидки при этом увеличивается более 25 см3 (для мужчин), то говорят о гипертрофической форме. Если на фоне диффузного воспаления обнаруживают и четкие очаги, то говорят об узловой форме. Атрофия железы происходит довольно редко. При такой форме заболевания находят резкое уменьшение объема щитовидки (менее 7,7 см3, замещение тиреоцитов соединительной тканью).

Причиной любой формы такого воспаления является агрессия иммунитета против тиреоидной ткани. Выделение антител (к тиреопероксидазе, тиреоглобулину и т. д.) происходит из-за сбоя в работе защитных сил организма. Иммунитет ошибочно опознает щитовидную железу как что-то чужеродное и стремится ее разрушить. Причины аутоиммунного воспаления не всегда можно установить.

Спровоцировать аутоагрессию может:

  • наследственная предрасположенность;
  • инсоляция (облучение солнечным излучением);
  • курение;
  • избыточное поступление йода;
  • применение некоторых антибактериальных средств;
  • вирусные болезни;
  • сильные стрессы и т. д.

Симптомы заболевания зависят от формы и стадии заболевания. Многие пациенты узнают свой диагноз случайно во время профилактических осмотров, так как их не беспокоят никакие признаки патологии.

При узловой и гипертрофической форме отмечается:

  • «ком» в горле;
  • утолщение шеи;
  • деформация контуров шеи (см. рис. 2);
  • дискомфорт во время глотания твердой пищи;
  • удушье (в тяжелых случаях).

При нормальном или небольшом объеме тиреоидной ткани этих симптомов нет.

Деформация шеи

Рис. 2 — Деформация контуров шеи при увеличении щитовидной железы.

Жалобы при тиреотоксикозе из-за тиреоидита Хашимото практически отсутствуют. Избыток гормонов можно выявить только с помощью анализов. В редких случаях пациенты отмечают снижение веса и учащенный пульс.

При стойком гипотиреозе наблюдается характерная клиническая картина:

  • ухудшение памяти;
  • снижение интеллектуальных возможностей;
  • сонливость;
  • низкая трудоспособность;
  • уменьшение либидо;
  • импотенция;
  • бесплодие;
  • повышение веса;
  • сухость кожи;
  • выпадение волос;
  • редкий пульс;
  • отеки;
  • одышка;
  • снижение тембра голоса и т. д.

Диагностика зоба Хашимото включает:

  • сбор анамнеза, анализ жалоб;
  • осмотр;
  • пальпацию железы;
  • ультразвуковую диагностику;
  • анализ крови на гормоны;
  • определение титра антител.

Лечение обязательно необходимо в стадии стойкого гипотиреоза. Пациентам назначается заместительная терапия синтетическим тироксином. Хирургическое вмешательство может потребоваться при узловой форме или диффузной гипертрофии железы.

Другие хронические тиреоидиты

Зоб Риделя — фиброзно-инвазивный вариант тиреоидита, проявляющейся чрезвычайным уплотнением железистой ткани. Возможно, данное заболевание является тяжелой формой зоба Хашимото.

Хроническое воспаление из-за ионизирующей радиации, инфекции или системного нарушения обмена веществ встречается редко.

Заболевание протекает без яркой симптоматики. Разрушение большей части тиреоцитов приводит к формированию гормональной недостаточности.

Первые признаки патологии могут быть связаны именно с возникновением гипотиреоза.

В диагностике большую роль играет цитология. По результатам пункции врачи устанавливают причину тиреоидита.

Если из-за воспаления развился гипотиреоз, то назначается соответствующая терапия. Лечение синтетическим тироксином проводится под контролем уровня ТТГ. Чем больше погибло железистых клеток, тем меньше вероятность восстановления собственной секреции гормонов.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Читайте также:

Добавить комментарий

*