Войти на

Проблемы в половой сфере у мужчин могут проявляться бесплодием, снижением либидо, ухудшением потенции. Иногда заболевание может протекать практически незаметно. При подозрении на патологию репродуктивной системы пациенту рекомендуют пройти анализы на гормоны. Такая диагностика включает определение уровня основных показателей, расчет специальных индексов. Гормональное обследование может быть назначено андрологом, урологом, эндокринологом, репродуктологом и т. д.

Гормоны мужской половой системы

Основной мужской половой гормон — тестостерон. Этот андроген образуется в тестикулярной ткани. По крови гормон достигает отдаленные клетки-мишени (нервную систему, мышцы, кожу и т. д.). В транспортировке тестостерона большая роль принадлежит белку SHBG (секс-связывающий глобулин). Биологической активностью обладает только свободная форма гормона. Если у мужчины выявляется низкий уровень тестостерона (в первую очередь свободного), то диагностируют гипогонадизм.

Работу тестикулярной ткани и синтез в ней андрогенов стимулирует центральное звено эндокринной системы — гипоталамо-гипофизарная область. В этом участке головного мозга вырабатываются тропные гормоны, в том числе и гонадотропины (лютеинизирующий/ЛГ, фолликулостимулирующий/ФСГ). Концентрация тестостерона у здорового мужчины регулируется по принципу обратной связи. Если андрогенов становиться мало, то гипофиз выбрасывает в кровь ЛГ. Это вещество влияет непосредственно на яички и повышает скорость продукции тестостерона. Если при гипогонадизме гипоталамо-гипофизарная область работает правильно, то в анализах определяются высокие цифры ЛГ и ФСГ. В таком случае говорят о гипергонадотропном (первичном) поражении. Если ЛГ и ФСГ также снижены, то гипогонадизм — гипогонадотропный (вторичный).

Другие гормоны, влияющие на половую сферу

Практически любое эндокринное заболевание может спровоцировать нарушение уровня андрогенов.

Наиболее сильное влияние оказывает:

  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз;
  • гиперпролактинемия;
  • гиперинсулинемия;
  • гиперкортицизм.

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. При этом состоянии тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) становится мало. Если проблема в самой щитовидной железе, то гипотиреоз сопровождается высоким уровнем тиреотропина (ТТГ).

Гипертиреоз — обратное состояние. Избыток тиреоидных гормонов оказывает негативное влияние на метаболизм, состояние печени, мышечную ткань. Гипертиреоз является причиной повышения уровня эстрогенов у мужчин и возникновения относительной гипоандрогении. Кроме того, повышение функции щитовидной железы сопровождается увеличением концентрации секс-связывающего глобулина. Это в свою очередь приводит к падению концентрации свободного тестостерона.

Гиперпролактинемия возникает из-за аденомы гипофиза, различных опухолей мозга, травм, приема некоторых препаратов и т. д. Высокий уровень пролактина подавляет синтез гонадотропинов (ЛГ, ФСГ).

Избыток инсулина в крови чаще всего связан с метаболическим синдромом. Это наследственное состояние может проявляться ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом, подагрой, гипертонией. У мужчин гиперинсулинизм сопровождается падением общего и свободного тестостерона.

Гиперкортицизм — чрезмерный уровень кортизола крови. Этот гормон надпочечников является жизненно важным. Кортизол помогает адаптироваться к стрессу, поддерживает артериальное давление, стимулирует нервную систему. При избытке гормона происходит подавление либидо.

Алгоритм гормонального обследования мужчины

Диагностика гормональных проблем у мужчин включает несколько этапов.

Выделяют:

  • 1 этап. Выявление гипогонадизма. Для этого определяют уровни общего и свободного тестостерона, секс-связывающего глобулина. Биологически активный тестостерон можно определить непосредственно с помощью методик радиоиммунологического анализа, двойного диализа, ультрацентрифугирования, преципитации (см. «Методы определения уровня тестостерона»). Также этот показатель можно получить расчетным способом по специальным формулам (индекс свободных андрогенов, расчетный свободный тестостерон).
  • 2 этап. Выявление пораженного звена (первичной или вторичной формы заболевания). Для этого выполняют анализы на ЛГ и ФСГ.
  • 3 этап. Выявление эндокринных причин гипогонадизма. Для оценки состояния эндокринной системы назначают анализы на пролактин, ТТГ, тиреоидные гормоны, кортизол, инсулин (+ глюкозу крови).

В алгоритм также могут быть включены анализы на нестероидные регуляторные факторы (ингибин В и антимюллеров гормон).

Диагностика при разных патологиях половой системы

Гормональное обследование необходимо при всех проблемах репродуктивных органов. Но объем диагностики зависит от конкретной патологии.

Таблица 1 — Диагностический минимум при различных репродуктивных нарушениях у мужчин.

ПАТОЛОГИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ
Простатит (с нарушением потенции) Общий Т, пролактин
(при низком уровне Т рекомендуется: ССГ, свободный Т)
Аденома и рак простаты ПСА, общий Т
Бесплодие ЛГ, ФСГ, пролактин, общий Т
Снижение либидо Пролактин, эстрадиол, общий Т, сахар крови, липидный спектр крови
Эректильная дисфункция Пролактин, общий Т, сахар крови, липидный спектр крови
Эякуляторная дисфункция Общий Т, сахар крови, пролактин
Гинекомастия Пролактин, общий Т, эстрадиол, биохимическое исследование крови (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина и т. д.)
Возрастной андрогенный дефицит Общий Т, ЛГ, ССГ, инсулин
Во всех случаях при любых перечисленных патологиях, если общий тестостерон получается пограничным, пациентам рекомендуют дополнительно сдать секс-связывающий глобулин, свободный тестостерон, определить индекс свободных андрогенов.

Если у пациента есть проблема со щитовидной железой, то в обследование обязательно включают анализы на ТТГ, Т3 и Т4, пролактин.

При избыточной массе тела и/или объеме талии более 94 см всегда назначают инсулин (+ глюкозу крови), липидный спектр, пролактин, ТТГ.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Читайте также:

Добавить комментарий

*