Войти на

Гипогонадизм – синдром, при котором нарушена или наблюдается недостаточная выработка половых гормонов.

В зависимости от уровня поражения различают:

  • Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм

Первичный (тестикулярный) гипогонадизм – возникает вследствие поражения тестикулярной ткани, что приводит к нарушению функции яичек как основного органа, отвечающего за выработку мужских половых гормонов;

При первичном гипогонадизме по принципу обратной связи, происходит повышение уровня гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), поэтому его называют гипергонадотропным гипогонадизмом.

  • Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм

Вторичный (центральный, гипоталамо-гипофизарный) гипогонадизм – нарушение функции половых желез возникает вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. При этом нарушается выработка гормонов, ответственных за синтез андрогенов яичками.

При вторичном гипогонадизме уровни гонадотропных гормонов снижены, что приводит к уменьшению секреции гормонов яичками, поэтому его называют гипогонадотропным гипогонадизмом.

  • Нормогонадотропный гипогонадизм

Нормогонадотропный гипогонадизм (гиперпролактинемический гипогонадизм, гиперпролактинемия) – нарушение гипоталамо-гипофизарной функции, при котором уровень гонадотропных гормонов находится в норме, а уровень пролактина повышен.

В последнее время также выделяют:

  • Возрастной гипогонадизм, связанный с возрастным андрогенным дефицитом;
  • Гипогонадизм, вследствие ожирения.

В зависимости от сроков возникновения различают:

  • Врожденный гипогонадизм;
  • Приобретенный гипогонадизм.
Врожденный и приобретенный гипогонадизм встречается как в первичном, так и при вторичном гипогонадизме.

Этиология и патогенез

Причиной первичного гипогонадизма могут быть:

  • Врожденные недоразвитости половых желез (анорхизм, монорхизм, крипторхизм);
  • Хромосомные патологии (синдром Клайнфельтера, синдром де ля Шапеля, XYY синдром);
  • Травмы, заболевания яичек;
  • Эндокринные заболевания;
  • Инфекционные заболевания;
  • Заболевания печени, почек, легких, ЖКТ;
  • Медикаменты, радиация, отравление ядовитыми парами.

Причинами вторичного гипогонадизма могут быть:

  • Наследственные патологии (синдром Кальмана, синдром Лоренса–Муна–Барде–Бидля, Синдром Прадера — Вилли);
  • Опухолевые процессы;
  • Посттравматические изменения;
  • Системные заболевания.

Вне зависимости от причин развития патологии наблюдается выраженное снижение андрогенов в крови пациента.

Симптоматика

Симптоматика гипогонадизма сильно зависит от сроков его возникновения, в связи с чем выделяют допубертатный (до полового созревания мальчика (11-12 лет)) и постпубертатный формы гипогонадизма.

Гипогонадизм

Особенности симптоматики допубертатной формы гипогонадизма:

  • Евнухоидизм (высокий рост, длинные конечности, отсутствие выраженной мышечной массы, высокий голос);
  • Отсутствие вторичных половых признаков (усиленный волосяной покров на теле и лице, наличие мышечной массы, низкий голос и т.п.);
  • Недоразвитость половых органов;
  • Остеопороз.

Особенности симптоматики постпубертатной формы гипогонадизма:

Общая симптоматика гипогонадизма, характерная при допубертатной и постпубертатной форм гипогонадизма:

  • Уменьшение мышечной массы;
  • Оволосение лобка по женскому типу;
  • Отложение лишней жировой ткани;
  • Упадок настроения, депрессивные состояния;
  • Нарушение липидного и углеводного обмена;
  • Когнитивные нарушения (снижение умственных способностей и памяти, потеря концентрации и др.);
  • Вегетативно-сосудистые расстройства;
  • Уменьшение яичек.

Диагностика

Общее обследование включает в себя:

  • Определения характера лобкового оволосения. При выраженном гипогонадизме у мужчин характерно лобковое оволосение по женскому типу (присутствует горизонтальная линия роста волос);
  • Определение характера вторичных половых признаков (оволосение тела и лица, наличие мышечной массы и др.);
  • Замер разницы между шириной плеч и таза. Для измерений используется мерная лента, показания которой сопоставляются  друг другу – в норме ширина плеч должна быть на 10-12 см больше ширины таза;
  • Определение окружности талии и индекса массы тела;
  • Оценка развитости половых органов. Включает в себя измерение полового члена (в эрегированном и/или расслабленном растянутом состоянии), пальпацию и измерение объема яичек (охидометр);
  • Определения наличия у пациента гинекомастии.

Лабораторные исследования:

  • Анализ на гормоны: тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, гонадолиберин (ГнРГ);
  • Спермограмма.

Лечение гипогонадизма

Независимо от этиологии заболевания, в каждом случае назначается терапия гормональными препаратами.

Лечение первичного гипогонадизма

Единственное возможное лечение – терапия экзогенными гормональными препаратами (табл. 1).

Таблица 1 — Экзогенные препараты тестостерона (С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков, 2009)

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ ХИМИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ ДОЗИРОВКА
Инъекционные формы Тестостерона ципионат Депо-тестостерона ципионат 200-400 мг каждые 3-4 недели
Тестостерона энантат Деластерил
Тестостерон Депо
200-400 мг каждые 2-4 недели
Смесь эфиров тестостерона Сустанол-250
Омнадрен-250
250 мг каждые 2-3 недели
Тестостерон унедеканоат Небидо 1000 мг 1 раз в 3 месяца
Пероральные формы Флуоксиместерон* Галотестин 5-20 мг ежедневно
Метилтестостерон* Метадрен 10-30 мг ежедневно
Тестостерон ундеканоат Андриол 120-200 мг ежедневно
Местеролон*** Провирон
Вистинон
Вистимон
25-75 мг ежедневно
Буккальные таблетки Стриант 30 мг 3 раза в день
Подкожные формы Импланты Импланты тестостерона 1200 мг каждые 6 месяцев
Трансдермальные формы Тестостерона гель Андрогель 25-75-100 мг ежедневно
Пластыри с тестостероном (скротальные и накожные)** Андродерм
Тестодерм
2,5-7,5 мг ежедневно
Тестостерона крем Андромен 10-15 мг ежедневно
Дигидротестостерон-гель (ДГТ-гель) Андрактим Индивидуально

Примечания: * — гепатоксичны и в ряде стран запрещены; ** — в России не зарегистрированы; *** — снят с производства.

Лечение вторичного гипогонадизма:

  • терапия экзогенными гормональными препаратами;
  • стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином (ХГ).

Стимулирующая терапия ХГ направлена на стимуляцию выработки собственного тестостерона и сперматогенеза. Проведение стимулирующей терапии считается возможным, если после трехдневных инъекций ХГ в дозе 1500-2000 ЕД уровень исходного тестостерона у пациента увеличивается на 50-60%.

Препараты ХГ: Хорионический гонадотропин, Бигонадил, Хорагон, Прегнил, Профази, Овитрель, Луверис.

ПРЕПАРАТЫ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА
 Гонадотропин хорионический(500, 1000, 5000 ЕД в 1 флаконе)gonadotropin  Профази(500, 1000, 2000, 5000 ЕД в 1 флаконе)profasi
 Прегнил(100, 500, 1500, 3000 ЕД в 1 флаконе)pregnil Овитрель*(6500 ЕД в 1 флаконе)ovitrel

*Не зарестрирован для применения у мужчин

Читайте также:

Добавить комментарий

*