Войти на

Репродуктивное здоровье мужчины зависит от уровня и соотношения половых гормонов. Эти стероиды вырабатываются в клетках Лейдига (в яичке) и в сетчатом слое надпочечников. У представителей сильного пола в норме наблюдается значительное превалирование «мужских» гормонов (андрогенов), над «женскими» (эстрогенами). Такое соотношение обеспечивает:

  • развитие и функционирование мужских репродуктивных органов;
  • формирование вторичных половых признаков;
  • нормальный сперматогенез;
  • сексуальное влечение и потенцию;
  • поддержание мышечной массы;
  • склонность к логическому мышлению;
  • определенные поведенческие реакции (например, агрессию);
  • стабильное психологическое состояние и т. д.
Преобладание эстрогенов для мужчин не является нормой. Такое смещение в сторону женских половых стероидов носит название гиперэстрогении. Это состояние проявляется феминизацией, бесплодием, депрессией и т. д.

Гиперэстрогения бывает относительной и абсолютной. Первая из них отражает снижение уровня андрогенов. Из-за выраженного недостатка мужских стероидов, действие нормального количества эстрогенов становится избыточным. Абсолютная гиперэстрогения возникает при патологически высоком уровне женских половых стероидов в крови мужчины. При этом тестостерон и другие андрогены также могут вырабатываться в достаточных количествах.

Функция эстрогенов в мужском организме

К женским половым стероидам относят эстрадиол, эстрон, эстриол. Первый из них является основным и самым сильнодействующим. У здорового мужчины в организме каждый день синтезируется до 40 мкг эстрадиола. Четверть от этого количества образуется в клетках Лейдига. Остальные 75% синтезируются в других тканях (в основном — в жировой). Эстрадиол является производным от мужского стероида тестостерона. Андроген превращается в эстроген с помощью фермента ароматазы (см. рис. 1).

Гиперэстрогения у мужчин

Рис. 1 — Влияние повышенной активности фермента ароматазы на уровень тестостерона у мужчин.

Нормальное количество эстрогенов обеспечивает:

  • увеличение минеральной плотности костей;
  • снижение концентрации атерогенных липидов способствующих атеросклерозу;
  • выработку транспортных белков крови;
  • повышение свертываемости крови;
  • достаточный тургор тканей (задерживают натрий и воду);
  • нормальное функционирование нервной системы.

Референсные значения по гормонам зависят от реактивов, способа определения, лабораторного оборудования.

Таблица 1 — Нормальный уровень эстрадиола для особей мужского пола.

Возраст Уровень эстрадиола, пмоль/л
До года < 86
1-5 лет < 84
5-10 лет < 69
10-14 лет < 113
14-18 лет < 182
От 18 лет 40-161

Причины гиперэстрогении у мужчин

Гиперэстрогения является причиной 0,5-3% случаев нарушений мужского репродуктивного здоровья. Повышение уровня эстрадиола наиболее часто встречается у подростков и юношей, а также у людей преклонного возраста. В настоящее время с этой проблемой нередко сталкиваются и мужчины молодого и среднего возраста.

Гиперэстрогения бывает:

  • функциональная (более 55% всех случаев);
  • патологическая (менее 45% всех случаев).

Функциональные нарушения не связаны с какой-либо серьезной болезнью или травмой. Иногда такой дисбаланс гормонов возникает на фоне эмоциональных и физических стрессов. Голодание, избыточные спортивные тренировки также могут спровоцировать повышение уровня женских половых гормонов. Также функциональная гиперэстрогения появляется при нарушениях метаболизма стероидных гормонов. Все эти состояния чаще всего не требуют лечения.

Патологическая гиперэстрогения может быть вызвана:

Все эти причины достаточно серьезно влияют на баланс гормонов. Пациенты с подобными нарушениями нуждаются в наблюдении и лечении.

Одна из самых опасных причин гиперэстрогении — гормонально-активная опухоль. Обычно эстрогены образуются у мужчин при злокачественном процессе.

Повышение концентрации эстрогенов у мужчин провоцируют:

  • новообразования из клеток Лейдига;
  • новообразования из клеток Сертоли;
  • гранулезоклеточные опухоли;
  • арренобластомы;
  • кортикоэстромы надпочечников;
  • опухоли гипофиза (ЛГ-продуцирующие);
  • рак легких и печени с секрецией ХГЧ.

Тиреотоксикоз вызывает гиперэстрогению, так как при повышенной функции щитовидной железы активируются ферменты ароматазы в периферических тканях. Тиреотоксикоз вызывает повышение секреции андростендиона в надпочечниках. Этот андроген и тестостерон быстро трансформируются в эстрогены. Кроме того, тиреотоксикоз способствует повышению концентрации секс-связывающего глобулина крови. Этот белок соединяется с андрогенами и делает их малоактивными.

Гиперпролактинемия всегда сопровождается относительным повышением уровня эстрадиола в крови. Это происходит из-за угнетения работы клеток Лейдига. Тестостерона выделяется мало и действие женских половых стероидов становится более заметным. Особенно активно в этом случае гормоны действуют на ткань грудных желез. Этому способствует сам пролактин, повышающий число рецепторов к эстрогенам.

Ожирение и метаболический синдром приводят к гиперэстрогении из-за повышенной ароматизации андрогенов на периферии. Кроме того, чрезмерная гормональная активность жировой ткани подавляет уровень гонадотропинов гипофиза, что приводит к снижению выработки тестостерона в яичках (см. рис. 1).

Печеночная и почечная недостаточность провоцирует интоксикацию. В организме накапливаются вредные продукты обмена веществ. Их токсическое влияние подавляет синтез тестостерона в клетках Лейдига и смещает баланс в сторону эстрогенов. Кроме того, многие болезни печени стимулируют в ее ткани чрезмерную трансформацию андрогенов в женские половые стероиды.

Радиоактивное излучение, токсические химикаты и другие вещества нарушают работу клеток Лейдига. Из-за первичного гипогонадизма у мужчин становится относительно много эстрогенов.

Лекарственные средства и наркотики могут вызвать гиперэстрогению:

  • снижая продукцию тестостерона;
  • угнетая действие тестостерона;
  • оказывая эстрогеноподобный эффект;
  • нарушая работу гипофиза и гипоталамуса;
  • влияя на метаболизм половых стероидов (например, на фермент ароматазу).

Наиболее сильное действие оказывают:

  • антиандрогенные препараты;
  • некоторые мочегонные (спиронолактон);
  • эстрогены;
  • сердечные гликозиды;
  • опиоиды;
  • марихуана и гашиш (см. «Как влияет марихуана на здоровье мужчины»);
  • растительные препараты с фитоэстрогенами;
  • гонадотропины.
Анаболики, которые иногда применяют спортсмены, при бесконтрольном приеме могут также спровоцировать гиперэстрогению (см. рис. 2).

Признаки избытка эстрогенов у мужчин

Если избыточный уровень эстрогенов попадает через плаценту к плоду мужского пола от матери, то повышается риск развития аномалий половых органов ребенка. Например, избыток женских половых стероидов во время 10-14 недели беременности нередко провоцирует гипоспадию.

Возникновение у мальчиков гормонально-активных опухолей, повышающих уровень эстрогенов, приводит к раннему половому развитию по гетерогенному типу. Иногда гиперэстрогения, наоборот, приводит к задержке полового развития.

У взрослых мужчин избыток «женских» гормонов проявляется:

  • снижением полового влечения;
  • импотенцией;
  • бесплодием;
  • гинекомастией;
  • ожирением;
  • повышением тембра голоса;
  • перераспределением жировой клетчатки по женскому типу;
  • уменьшением мышечной массы;
  • снижением жизненного тонуса;
  • депрессией.

Гинекомастия при гиперэстрогении

Рис. 2 — Гинекомастия, вызванная чрезмерной ароматизацией андрогенов в эстрогены.

Кроме того, гиперэстрогения может стать одной из причин рака грудных желез у мужчин.

Диагностика и лечение гиперэстрогении

Для диагностики гиперэстрогении используется комплексное обследование. Сначала собирается максимально полный анамнез (наследственность, перенесенные заболевания, хронические болезни, применяемые медикаменты, образ жизни, рацион питания).

Пациент сдает кровь на:

  • андрогены (общий и свободный тестостерон и др.);
  • эстрогены (в первую очередь — эстрадиол);
  • гонадотропины (ЛГ и ФСГ);
  • пролактин;
  • тиреотропин;
  • секс-связывающий глобулин;
  • ингибин В;
  • антимюллеров гормон.

Также рекомендуется биохимия крови с определением креатинина, мочевины, трансаминаз, холестерина, глюкозы, билирубина и т. д.

Кроме того, требуется посещение уролога или андролога, ультразвуковое исследование простаты и мошонки, спермограмма.

Дополнительно могут быть назначены:

  • томография гипофиза;
  • томография надпочечников;
  • УЗИ брюшной полости;
  • УЗИ почек и надпочечников и др.

После того, как диагноз подтвержден и выявлены причины гиперэстрогении, врач выбирает необходимую тактику лечения.

Для терапии гиперэстрогении могут быть рекомендованы:

  • консервативные меры (нормализация режима дня, снижение физических нагрузок, правильное питание, ограничение фитоэстрогенов, отказ от некоторых лекарственных средств, отказ от вредных привычек);
  • терапия состояний, вызвавших гиперэстрогению (лечение тиреотоксикоза, ожирения, гиперпролактинемии и т. д.);
  • медикаментозное лечение (ингибиторы ароматазы, антиэстрогены и т. д.);
  • радикальное лечение (удаление гормонально-активных опухолей).

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Читайте также:

Добавить комментарий

*