Войти на

Физические нагрузки — необходимое условие при сахарном диабете. При 1 типе заболевания спорт рассматривают как один из методов улучшения качества жизни, социализации, укрепления сердечно-сосудистой системы. При 2 типе диабета физические нагрузки способствуют устранению инсулинорезистентности, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и могут считаться одним из вспомогательных вариантов лечения.

Врач может рекомендовать любые новые тренировки только после внимательного обследования. Также и решение о том, можно ли продолжать спортивные занятия (после установления диагноза диабет), желательно согласовывать со специалистом.

Физические нагрузки влияют на состояние сосудистого русла, артериальное давление, уровень сахара крови и другие параметры.

Поэтому необходимо предварительно пройти:

  • расширенное обследование у офтальмолога;
  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • обследование по поводу сопутствующих хронических болезней.
Перед любой интенсивной тренировкой нужно проверять сахар крови. Для самоконтроля используется домашний глюкометр. Подходящий уровень гликемии для начала тренировки: от 5 до 13 мМ/л. Если сахар не находится в этих границах, то перед занятием его нужно скорректировать.

В некоторых случаях кроме гликемии требуется еще и анализ мочи на кетоновые тела. Это исследование можно сделать самостоятельно с помощью специальных качественных и количественных тест-полосок.

Какие рекомендуются занятия?

Физическая нагрузка полезна для здоровья, если проводится с учетом мер безопасности и на регулярной основе. Ученые считают необходимым для каждого человека минимум 150 минут умеренной аэробной активности в неделю. Такую суммарную продолжительность можно достичь, занимаясь по 20-30 минут ежедневно или 2-3 раза в неделю по часу.

Чтобы понять, достаточна ли для вас физическая нагрузка, оцените пульс и дыхание.

Умеренная активность:

  • вызывает легкую одышку (невозможно петь во время выполнения такой нагрузки);
  • провоцирует учащение пульса на 30-35% от исходного (у больных не получающих бета-блокаторы и аналогичные препараты).

Чрезмерная интенсивность нагрузок может стать причиной хронической усталости и перетренированности. Кроме того, избыточная физическая активность приносит физический и эмоциональный дискомфорт. Поэтому важно правильно подобрать режим и интенсивность занятий. Для многих пациентов полезными могут оказаться советы профессионального спортивного тренера. Этого специалиста обязательно надо предупредить о своем заболевании.

Противопоказания к спортивным тренировкам

Больным с диабетом, которые хорошо владеют методами самоконтроля, можно заниматься любыми видами физкультуры. Но пациентам стоит дифференцированно подходить к спорту (стараться избегать травматичных и экстремальных видов нагрузки).

Так, желательно отказаться от:

  • подводного плаванья;
  • дельтапланеризма;
  • серфинга;
  • альпинизма;
  • парашютного спорта;
  • поднятие тяжестей;
  • аэробики;
  • хоккея;
  • футбола;
  • борьбы;
  • бокса и т. д.

Подобные тренировки часто вызывают гипогликемию в условиях, когда ее трудно купировать. Также они чрезмерно опасны в плане травм.

Возраст и сопутствующие болезни могут ограничивать выбор нагрузки. Так, например поражения опорно-двигательного аппарата снижают возможности заниматься бегом и другими видами легкой атлетики и т. д.

Сам диабет и его осложнения также могут создавать временные или постоянные ограничения.

Противопоказаны нагрузки:

  • при повышении сахара крови до 13 мМ/л при зафиксированной кетонурии (ацетон в моче);
  • при повышении сахара крови до 16 мМ/л даже без кетонурии;
  • больным с гемофтальмом или отслойкой сетчатки;
  • пациентам в первые 6 месяцев после лазерной коагуляции сетчатки;
  • больным с синдромом диабетической стопы;
  • пациентам с неконтролируемым повышением артериального давления.

Стоит воздерживаться от спорта:

  • при ухудшении способности распознавать гипогликемические состояния;
  • при периферической сенсомоторной нейропатии с потерей болевой и тактильной чувствительности;
  • при тяжелой вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотония, ригидный пульс, гипертензия);
  • при нефропатии в стадии протеинурии и почечной недостаточности (из-за риска гипертонии);
  • при ретинопатии, если риск отслойки сетчатки высок.

Физические нагрузки и инсулинотерапия

Пациенты, получающие инсулинотерапию во время спортивных тренировок, часто сталкиваются с гипогликемическими состояниями. Задача врача и самого больного — провести эффективную профилактику падения уровня сахара крови.

Ориентировочные правила такой профилактики:

  • принимать дополнительные углеводы (1-2 ХЕ на каждый час нагрузки);
  • проводить самоконтроль до и после физической нагрузки;
  • иметь с собой на случай резкого снижения сахара крови 1-2 ХЕ в виде простых углеводов (сок, сладкий чай, конфеты, сахар).

Если небольшая нагрузка планируется практически сразу после еды, а уровень сахара по глюкометру выше 13 мМ/л, то дополнительно принимать углеводы не требуется.

Если нагрузка будет длительной и интенсивной, то нужно уменьшить дозу инсулина на 20-50%. В том случае, если физическая активность особенно напряженная и продолжается более 2-4 часов, есть риск гипогликемии в течение ближайшего ночного отдыха и в утренние часы на следующий день. Чтобы избежать таких последствий, надо снизить дозу вечернего инсулина на 20-30%.

Риск гипогликемического состояния и его вероятной тяжести индивидуален для каждого пациента.

Решающие факторы:

  • уровень исходной гликемии;
  • суточные и разовые дозы инсулина;
  • вид инсулина;
  • интенсивность и продолжительность нагрузки;
  • степень адаптации пациента к занятиям.

Также имеет значение возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки у пожилых

Даже самых пожилых пациентов с массой сопутствующих заболеваний необходимо стимулировать к занятиям физкультурой. Подобным пациентам можно рекомендовать посильные комплексы лечебной физкультуры, прогулки, физический труд на дому. Для пациентов с ограниченными возможностями разработаны упражнения для выполнения в постели (в положении лежа или сидя).

Доказано, что модификация образа жизни и борьба с гиподинамией улучшают прогноз по продолжительности жизни.

У пожилых физическая активность улучшает эмоциональный фон и способствует сохранению социальных связей.

Правильно подобранные нагрузки:

  • улучшают чувствительность к инсулину;
  • снижают потребность в медикаментах;
  • уменьшают риск возникновения и прогрессирования атеросклероза;
  • способствуют нормализации артериального давления.

По данным медицинских исследований, пожилые люди даже больше чувствительны к занятиям физкультурой, чем молодежь. Добавив к терапии регулярные тренировки, можно увидеть стабильно хороший результат.

Назначая тренировки пожилым пациентам, надо учитывать возрастные особенности стареющего организма. Особенно важно контролировать работу сердечно-сосудистой системы.

Во время тренировки пульс желательно удерживать на уровне 70-90% от максимального по возрасту. Чтобы высчитать это значение надо отнять от 200 возраст пациента и умножить на 0,7 (0,9). Например, для больного 50 лет желательная частота пульса: (200-50)×0,7 (0,9)=105 (135) ударов в минуту.

Также нужно начинать тренировку с контроля артериального давления и повторять эту процедуру несколько раз в течение занятия. Перед нагрузкой давление должно быть меньше 130/90 мм рт.ст. Подъем систолического и диастолического показателя во время физкультуры желательно удерживать в диапазоне 10-30%.

Тренировки больных с лишним весом

Сочетание ожирения и диабета очень типично при 2 типе заболевания. У таких пациентов физические нагрузки незаменимы для нормализации веса. Программа похудения всегда включает тренировки. Их цель — увеличить суточный расход энергии.

У тучных пациентов даже ходьба — эффективный и простой способ тренировок. Эта физическая активность не требует никакого специального оборудования и снаряжения. Ввести в режим дня такие занятия можно в любое время года.

Пациентам рекомендуют начать с медленных прогулок на свежем воздухе. Постепенно нужно увеличивать продолжительность и скорость занятий. Ходьба вполне подходит для ежедневного режима тренировок.

Включить прогулки пешком можно в обычный распорядок дня. Это повысит приверженность пациента занятиям. Например, желательно проходить часть пути на работу пешком. Можно полностью отказаться от личного и общественного транспорта, лифтов, эскалаторов.

Более тренированным пациентам можно предложить и более активные физические нагрузки. Например, хорошо подходят для больных с ожирением плаванье, гребля, ходьба на лыжах. Эти нагрузки вовлекают в работу большие группы мышц. Они способствуют быстрому расходу энергии, а значит, эффективно уменьшают массу тела.

Пациентам рекомендуют:

  • начинать все занятия с разминок;
  • постепенно увеличивать интенсивность и длительность тренировок;
  • разнообразить упражнения;
  • отказаться от спорта сразу после еды;
  • настраиваться на длительный путь борьбы с ожирением;
  • прекращать тренировку сразу при появлении недомогания (головокружения, признаков гипогликемии, боли в сердце).

Пациентам с лишним весом особенно важно избегать слишком интенсивных нагрузок, перегружающих сердце. Чтобы выбрать оптимальный режим, необходимо подсчитывать пульс прямо во время выполнения упражнения и сразу после них. Если частота сердечных сокращений избыточная, рекомендуют временно уменьшить продолжительности тренировок и их тяжесть. Постепенно толерантность к физическим нагрузкам будет возрастать. Тогда можно будет снова увеличить время тренировок.

Безопасное избавление от лишних килограмм с помощью спорта является медленным и постепенным. Потеря массы тела за 6 месяцев должна составлять до 10% от начального веса.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Читайте также:

Добавить комментарий

*