Войти на

С андрогенной алопецией связывают до 95% случаев облысения у представителей сильного пола. В Африке и Азии это состояние встречается реже, а среди мужчин белой расы больше половины в течение жизни сталкивается с андрогенным облысением.

Андрогенная алопеция у мужчин

Рис. 1 — Варианты андрогенной алопеции у мужчин.

Отличительные черты такой алопеции:

  • наследственная предрасположенность;
  • связь с уровнем дигидротестостерона;
  • характерная стадийность;
  • выпадение волос на теменной и лобной области.

Андрогенная алопеция нарушает нормальные циклы активности волосяных луковиц. Потеря волос обусловлена не столько избыточным уровнем мужских половых гормонов, сколько унаследованной повышенной чувствительностью к ним.

Физиология роста волос

Волосяные фолликулы функционируют в соответствии с собственным ростовым циклом. Периоды активности не синхронны для всех волос, поэтому процессы выпадения и обновления протекают незаметно.

Выделяют 3 последовательные фазы функционирования фолликула:

  • фаза анагена (период активного роста волоса);
  • фаза катагена (непродолжительный период регрессии);
  • фаза телогена (период покоя).

У длинных волос стадия анагена продолжается от 2 до 4 лет. За это время длина стержня увеличивается примерно на 10 мм ежемесячно. Затем наступает короткая промежуточная фаза катагена. Ее продолжительность — не более 3 недель. В этот переходный период стержень уже перестает расти, но процессы в волосяной луковице еще активны. Затем происходит полное прекращение удлинения стержня. Это состояние называют фазой покоя (телогеном). Она длится от 3 до 4 месяцев. Цикл завершается выпадением волоса. Старый стержень теряется из-за появления нового. Всего за жизнь человека один и тот же фолликул проходит до 25 полных циклов роста волоса.

В норме подавляющая часть волос на голове находятся в фазе анагена, до 10-15% — в фазе телогена, и лишь 1-2% — в фазе катагена. Андрогенная алопеция нарушает нормальную продолжительность каждой фазы и существенно повышает процент фолликулов в стадии покоя.

Механизмы развития алопеции у мужчин

Андрогенная алопеция развивается из-за повышения уровня активной формы мужского гормона в коже — на волосяные фолликулы воздействует дигидротестостерон. При этом уровень андрогенов в крови может быть и в пределах нормы. Избыток дигидротестостерона чаще всего возникает под действием фермента кожи — 5-альфа-редуктазы. Это вещество помогает малоактивным гормонам внутри фолликула превратится в активный дигидротестостерон.

Основной причиной облысения считается генетическая предрасположенность. До 75% всех случаев связывают с наследственностью по материнской линии, около 20% — по отцовской. И только 5-7% пациентов с таким видом облысения являются первыми заболевшими в своей семье.

При андрогенной алопеции наследуется:

  • повышенная чувствительность волос к дигидротестостерону;
  • избыточная активность 5-альфа-редуктазы;
  • комбинация этих свойств.

Кроме того, облысение может проявиться и при абсолютном повышении уровня андрогенов из-за опухолей яичек, надпочечников или других заболеваний.

Действие дигидротестостерона на фолликулы волос различается в зависимости от области тела. Мужские стероиды регулируют тип и распределение роста волос. От их воздействия пушковые фолликулы на коже лица и тела могут начать производить терминальные (темные, жесткие и длинные) волосы. В этих областях андрогены продлевают стадию анагена. На кожу головы дигидротестостерон действует по-другому. Из-за этого гормона фаза активного роста волос на голове сокращается, а длительность телогена растет. Андроген провоцирует дистрофию корней и стержней волос. У мужчин наиболее чувствительные к подавляющему действию дигидротестостерона фолликулы расположены в области лба, висков и темени. В этих зонах волосы из-за дигидротестостерона преждевременно входят в фазу покоя и начинают выпадать. При этом процессы обновления замедляются.

Нормальная ежедневная потеря волос — до 50-80 штук. При андрогенном облысении выпадение усиливается. Волосы в зоне алопеции сначала становятся тонкими и бесцветными. Длина стержня ограничивается 10-20 мм. Через несколько лет исчезают даже такие пушковые волосы.

Стадии андрогенного облысения

Степень выраженности (стадию) андрогенного облысения у мужчин определяют по шкале Норвуда. Согласно этой модели выделяют 7 стадий:

  • Стадии андрогенной алопеции у мужчин1 стадия. Небольшой сдвиг роста волос от края. Истончение и поредение волос в андроген-зависимых зонах.
  • 2 стадия. Частичное выпадение волос в области лба, висков, темени. Край роста волос у лица приобретает форму треугольника.
  • 3 стадия. Явное поредение волос на висках или полное облысение в этой области. Залысины глубиной от 2 см.
  • 3 стадия теменная. Потеря волос в области темени.
  • 4 стадия. Отсутствие волос на темени. Глубокие залысины в области висков и лба. Между двумя зонами облысения находится полоса умеренно густых волос.
  • 5 стадия. Расширение зон теменного и передневисочного облысения. Волосы на макушке начинают терять густоту.
  • 6 стадия. Зоны облысения на темени и лбе разделяются лишь отдельными волосами на макушке головы.
  • 7 стадия. Зоны облысения объединяются. Волосы на голове продолжают редеть. Потери наблюдаются на затылке, шее, над ушами.

С возрастом распространенность андрогенного облысения и его выраженных стадий увеличивается. По наблюдениям самого Норвуда у мужчин в 25 лет 3-7 стадия алопеции выявляется только в 15% случаев. К 35 годам распространенность облысения достигает уже 40%. В дальнейшем процент мужчин с алопецией прогрессивно растет вплоть до возраста андропаузы.

Диагностика

Диагностика облысения основывается на данных врачебного осмотра, анамнеза и результатах лабораторных анализов. Дифференцируют процесс с другими видами облысения (симптоматическим, рубцовым и т. д.). Диагноз устанавливают после дерматоскопии.

Признаками андрогено-зависимого процесса при таком обследовании являются:

  • разные диаметры стержней волос (истончение);
  • пустующие фолликулы;
  • пигментация кожи головы;
  • воспаление и покраснение кожи головы;
  • перипилярные кольца (пигментация вокруг устьев волосяных фолликулов).

Андрогенную алопецию подтверждают:

  • истончение и выпадение волос в теменной и лобной зонах;
  • атрофия фолликулов в этих областях (при микроскопии);
  • отсутствие атрофии в зоне затылка (снизу);
  • увеличение доли волос в фазе телогена, уменьшение — в фазе анагена.

В последнее время наиболее прогрессивным считают генетическое исследование на предрасположенность к андрогенной алопеции. Существуют разные теории относительно участия разных локусов в наследовании облысения.

Например, алопецию связывают:

  • с геном рецептора мужских половых гормонов на хромосоме Х;
  • с локусом ИРФ-1 на 12 хромосоме;
  • с геном цитохрома 450с17-альфа на 10 хромосоме;
  • с геном фермента 5-альфа-редуктазы на 5 или 2 хромосоме;
  • с локусом гена на хромосоме 20p11.22.

Лечение андрогенного облысения

Медицинская помощь при андрогенной алопеции состоит из:

  • медикаментозного лечения;
  • физиотерапии;
  • хирургии (трансплантации волос).
Одному и тому же пациенту может потребоваться комбинация этих методов.

Миноксидил при алопецииИз лекарств доказали свою эффективность:

  • миноксидил (препарат для наружного лечения, продлевает фазу анагена);
  • финастерид (для приема внутрь, подавляет фермент 5-альфа-редуктазу).

Проводятся исследования и по новым медикаментам. Одним из наиболее перспективных считают препарат с белком Wnt. Ученые надеются, что это лекарство будет способствовать появлению на коже новых волосяных фолликулов.

Из физиотерапевтического воздействия наиболее эффективно низкоинтенсивное лазерное излучение.

Радикальный метод — операция трансплантации. Хирург пересаживает волосы в зону облысения. Для трансплантации используются собственные фолликулы с затылка и боковых областей головы. Эти волосы не чувствительны к дегидротестостерону. При удачной пересадке активность фолликулов сохраняется на всю жизнь.

Перспективной разработкой в хирургическом лечении облысения является клонирование волос. Медики планируют клонировать андроген-независимые фолликулы и внедрять их в зоны облысения.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Читайте также:

Добавить комментарий

*