Войти на

stimerect

В большинстве случаев появление отеков голеней и стоп является признаком поражения венозного русла. Вместе с тем, факторы, провоцирующие появление отеков нижних конечностей, достаточно многообразны и требуют тщательной диагностики, а в последующем – назначения терапии.

Otek-nog-u-muzhchin

При появлении отека ног необходима диагностика

Причины пастозности и отечности голеней и стоп

Развитие отеков на нижних конечностях может быть следствием патологии сосудистого русла, в частности глубоких и поверхностных вен, поражением опорно-двигательного аппарата, хронических соматических заболеваний либо сочетанием этих факторов.

Otek-nog-pri-hronicheskoj-venoznoj-nedostatochnosti

Отек ног как признак хронической венозной недостаточности

Наиболее часто встречаемые причины появления отека на ногах:

  • острое нарушение венозного кровообращения (тромбоз глубоко расположенных вен);
  • лимфостаз;
  • сердечная патология (врожденные или приобретенные пороки, ИБС, сердечная недостаточность, кардиомиопатия);
  • реактивные артриты, остеоартроз;
  • хроническое и острое поражение почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, люпус-нефрит и т.д.);
  • заболевания печени (цирроз).
Любое указанное выше заболевание – достаточно серьезная патология, которая нередко приводит к инвалидизации. Следовательно, при появлении пастозности ног необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Острый тромбоз глубоких вен

Причиной образования тромбов в венозных сосудах нижних конечностей могут быть хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет, онкология и пожилой возраст. Также нередко провоцирующими факторами выступают тяжелые и длительные оперативные вмешательства, травмы и инфекционно-воспалительные заболевания этой области.

Prichina-oteka-tromboz-ven

Одним из симптомов тромбоза вен выступает отек ног

Симптомы

В первые 1-2-е суток от начала тромбоза симптоматика состояния обычно довольно скудная. Пациента беспокоят незначительные ноющие боли в икроножных мышцах, которые несколько усиливаются при совершении движений и ходьбе, появляется умеренная пастозность голеней (чаще всего их нижней трети). Общее состояние больного, как правило, остается удовлетворительным. Врач отмечает болезненность при пальпации мышц голеней и при их компрессии манжеткой манометра, в которую постепенно нагнетается воздух.

Ухудшение самочувствия и клинической картины происходит при тромбозе всех трех парных вен голени. Появляется острая боль, ощущение распирания, пастозность переходит в ярко выраженную отечность, кожные покровы конечности приобретают цианотичный оттенок и становятся горячими на ощупь.

Диагностика

Ультразвуковое дуплексное сканирование и контрастная флебография – золотой стандарт диагностики тромбоза глубоких вен. Обследования позволяют не только визуализировать тромб, но и определить его протяженность, наличие подвижности.

Лечение

Основная цель терапии – это купирование или коррекция патологии, которая спровоцировала тромбообразование. Для профилактики эмболии назначаются антикоагулянты и антиагреганты под контролем показателей свертываемости крови. В ряде случаев проводится тромболизисная терапия или оперативное вмешательство (тромбэктомия и шунтирование, установка кава-фильтров).

Лимфостаз

Лимфатическая система – это своеобразный коллектор, выполняющий большое количество важных функций. Лимфососуды есть везде и в большом количестве, в том числе и на нижних конечностях. Нарушение их работы приводит к застою лимфатической жидкости (которой в сутки продуцируется не менее 2-х литров) и появлению отеков.

Причины возникновения лимфедемы следующие:

  • повреждение лимфатических путей ожогами, бытовыми или операционными травмами;
  • появление рубцов на сосудах из-за воздействия лучевой терапии;
  • ожирение;
  • новообразования в лимфатической системе;
  • длительный постельный режим;
  • удаление регионарных лимфоузлов;
  • недостаточность сосудистого русла, аномалии его строения.

Симптомы

Симптомы лимфостаза по стадиям:

  1. Первая. Характеризуется появлением преходящей пастозности в районе стоп и голеностопного сустава после физической нагрузки или в вечернее время. Кожа при этом бледноватая и без труда собирается в складку. После сна или непродолжительного отдыха отечность исчезает.
  2. Вторая. В данном случае отеки постоянные, плотные, имеют тенденцию к поднятию вверх (на голень, колено). Кожные покровы утолщаются, лоснятся, их практически невозможно собрать в складку. Такое состояние нижних конечностей вызывает появление в них напряженности и болезненности, особенно после физических нагрузок. Кроме того, наблюдается деформация ног (искривление), утолщение кожи, с появлением на ней гиперкератоза (грубых сухих участков), трещин и трофических язв.
  3. Третья. Это самая тяжелая и терминальная стадия, из-за которой патологию в быту называют еще «слоновьей болезнью». Отеки занимают большую площадь, кожа становится очень плотной и грубой, натянутой, приобретает синий окрас. Конечность значительно увеличивается в объеме, теряет свои нормальный контуры и постепенно – функции.

    Otek-nog-pri-limfostaze

    На третьей стадии лимфостаза нога становится синюшной и увеличивается в объеме

Диагностика

В диагностике используется:

  • контрастная лимфография;
  • доплерографическое исследование сосудов нижних конечностей;
  • лимфосцинтиграфия.

Дополнительно назначается анализ крови (клинический и биохимический), эхокардиография, УЗИ тазовых органов и анализ мочи.

Лечение

В терапии используют:

  • модификацию образа жизни (дозирование физических нагрузок, назначение диеты);
  • надевание компрессионного белья на нижние конечности;
  • физиопроцедуры (массаж, лазеротерапия, амплипульс);
  • лекарственные препараты: флеботоники, энзимы, ангиопротекторы, витамины, антиоксиданты, диуретики и антиагреганты.

Сердечная недостаточность

Нескорректированные пороки, кардиомиопатии, ИБС, нарушение ритма – все это со временем может привести к формированию сердечной недостаточности. Нарушение работы сердца и его сосудов провоцирует застой жидкости а, соответственно, и отеки.

Otek-nog-pri-serdechnoj-nedostatochnosti

Появление отеков может служить признаком сердечной недостаточности

Симптомы

Хроническая сердечная недостаточность подразделяется на стадии, которые имеют свою клиническую картину. Появление отеков ног и увеличения печени характерно для 2 Б стадии в случае правожелудочковой недостаточности. Пациент также предъявляет жалобы:

  • на быструю утомляемость,
  • одышку в покое и при физической нагрузке,
  • выраженную слабость,
  • изменение цвета (синюшность) кожных покровов.

Степень выраженности отеков и их локализация зависит от течения болезни и ее реакции на проводимую терапию.

«Сердечные» отеки голеней и стоп, как правило, больше всего выражены в вечернее время и несколько уменьшаются утром. Кожа также плотная, выглядит натянутой, при прикосновении к ноге пальцем остается ямка, которая со временем исчезает. Запущенные плотные отеки приводят к возникновению трещин и трофических язв.

Диагностика

Пациенту с такими жалобами и объективными данными назначается комплексное обследование:

  1. Биохимическое и клиническое исследование крови (СОЭ, уровень холестерина, липопротеинов разной плотности, АсАТ, АлАТ, ЩФ, тропонинов).
  2. Показатели свертывающей системы крови (АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, МНО, ПТИ, длительность свертывания).
  3. Ультразвуковое сканирование сердца, ЭКГ, коронарография, УЗИ органов брюшной полости и вен нижних конечностей.

Лечение

В лечении сердечной недостаточности используют:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
  • адреноблокаторы,
  • мочегонные средства,
  • антиагреганты и антикоагулянты,
  • гепатопротекторы.

Конкретную схему назначает врач, исходя из состояния конкретного пациента.

Реактивные артриты

В ряде случаев заболевания опорно-двигательного аппарата также приводят к появлению отеков. Связано это с контрактурами и деформацией суставов, которые травмируют венозные и лимфатические сосуды, препятствуют нормальному оттоку крови и лимфы.

Реактивные артриты возникают чаще всего после перенесенных инфекций и характеризуются сезонностью, то есть периодическими обострениями в осенне-весенние периоды. Длительно протекающий и запущенный процесс способствует разрастанию соединительной ткани в суставе и его синовиальной оболочке, вследствие чего нарушается функция конечности.

Reaktivnyj-artrit-prichina-oteka-nog

Реактивный артрит тоже может служить причиной отека ног

Симптомы

Пациенты жалуются:

  • на болезненность в пораженных суставах,
  • скованность при движениях,
  • появление отечности.

Кожа над местом болезни в период обострения умеренно гиперемированная и имеет повышенную температуру. Движения и ходьба в различной степени затруднены, а при формировании контрактур конечность может потерять свою функцию полностью.

Диагностика

Больным с жалобами на поражение локомоторного аппарата назначают:

  • уровень острофазовых показателей (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, серомукоид, АСЛО, прокальцитонин) – для выявления активности воспаления;
  • УЗИ пораженных и симметричных суставов, рентгенографию, а при необходимости – диагностическую пункцию;
  • ЭхоКГ, ЭКГ, общий анализ мочи и т.д.

Лечение

В лечении используют:

  • массаж,
  • физиопроцедуры,
  • ЛФК,
  • нестероидные противовоспалительные препараты,
  • хондропротекторы,
  • гормональные средства,
  • обезболивающие.

Патологии почек и печени

Появление пастозности или отечности голеней и стоп может указывать на наличие у больного патологии печени или почек.

Симптомы

Острое и хроническое поражение почек нередко протекает с нефротическим синдромом, для которого характерно:

  • Появление отечности лица и нижних конечностей из-за нарушения фильтрационной и концентрационной функций почек. Как правило, отеки больше выражены в утреннее время. При тяжелом поражении органа появляются полостные отеки, развивается анасарка.
  • Повышение системного давления.
  • Выраженная протеинурия (массивное выделение белка с мочой), которая также провоцирует пропотевание жидкости из сосудов в окружающие ткани.
  • Повышение уровня холестерина и липидов в крови.
Otek-nog-pri-porazhenii-pochki

Поражение почек как соматическая патология является причиной отека ног

Цирроз – хроническое поражение печени, характеризуется выраженным фиброзом ткани органа и образованием лжедолек. Причин болезни множество (наследственная патология, хронический гепатит, алкоголизм и т.д.). Появление отеков сопряжено с формированием портальной гипертензии – постоянном повышении гидростатического давления в системе воротной вены.

К симптомам портальной гипертензии относят:

  • диспепсия на ранних этапах болезни (метеоризм, диарея, боль в подложечной области, изжога);
  • геморрагический синдром (кровотечение из органов пищеварительного тракта, варикозно расширенных вен пищевода);
  • увеличение в размерах печени и селезенки;
  • появление асцита, расширения подкожных вен на животе и отеков ног.

    Otek-nog-pri-cirroze-pecheni

    Отеки появляются при асците, вызванном циррозом печени

Такие больные теряют в массе, быстро утомляются и имеют бледновато-желтый оттенок кожи.

Диагностика

Для исследования почек используют:

  • общий анализ мочи,
  • пробы по Зимницкому и Нечипоренко,
  • УЗИ мочевыделительной системы,
  • биохимическое исследование крови.

Для диагностики цирротических поражений печени необходимы:

  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости с измерением давления в воротной вене,
  • определение уровня трансаминаз в крови больного,
  • пункционная биопсия печени.

Лечение

В обоих случаях назначается этиотропное и патогенетическое лечение. При патологии почек используют:

  • антибактериальные средства,
  • антигистаминные препараты,
  • антиоксиданты,
  • ингибиторы АПФ,
  • диуретики,
  • гормоны.

При циррозе печени применяют:

  • гормональные средства,
  • гемостатики,
  • мочегонные препараты,
  • гепатопротекторы.
Таким образом, генез отеков нижних конечностей достаточно многообразен. Поэтому при обнаружении у себя такого симптома категорически запрещено заниматься самолечением, а необходимо обратиться к врачу, который назначит полноценное обследование, консультации смежных специалистов и адекватную терапию.

Рекомендуем к просмотру:

Добавить комментарий

*